腋下小切口肺葉切除術研究

摘 要：目的：探討小切口肺葉切除的效果及技巧。方法：對我院1999年6月~2006年12月小切口肺葉切除8例病案資料進行分析。結果：全部8例小切口肺葉切除術患者無嚴重并發癥。結論：小切口肺葉切除術是介于傳統后外側切口及胸腔鏡之間的一種亞微創手術，對患者的經濟承受能力及美容、手術效果有很好的體現。

關鍵詞：小切口；肺葉切除；技巧 

中圖分類號：R655.3文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2008）07-062-01

隨著現代社會的發展，人們已經不單滿足于治病的療效，同時對美容也有所追求，故微創手術逐漸成為外科手術發展的主要方向。1999年6月~2006年12月我科采用腋下小切口進行肺葉切除共8例，臨床及美容效果均滿意，現報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組男性6例，女性2例，年齡35~65歲，平均年齡為51.3歲；肺癌5例，瘤體約為2.5~6.0cm，結核球2例，支氣管擴張癥1例。

1.2 手術方式

其中右上肺切除1例，右下肺切除4例，左上肺切除1例，左下肺切除1例。

1.3 切口長度及開關胸時間

腋下小切口組8例，與同期進行的后外側切口組23例比較：腋下小切口組的皮膚切口長度平均為11.5cm，而常規組平均為33.5cm；腋下小切口組開胸時間平均為10min，關胸平均用時為15min左右；而常規組開胸時間為20min以上，關胸時間平均為30min以上。

1.4 手術結果

8例患者手術均順利完成，術中出血量50~100mL，術后切口疼痛較輕，持續時間較短，無手術死亡，無術后切口感染，切口均獲得Ⅰ期愈合，外形美觀，當上肢自然下垂時，前后胸部均看不到手術痕跡。8例患者均順利出院。



2 手術方法

患者全麻插管后，取側臥位，患側向上，作腋下弧形小切口，前端起自3~4肋的腋前線，后端止于7~10肋腋后線，長約10~13cm，并且根據病灶的位置選擇相對應的肋間隙為切口，通常為5~6肋，逐層切開皮膚、皮下肌層，于切口中段切開一小口達壁層胸膜使肺塌陷，向前后小心切開肋間肌，用合適的張胸器放于切口中，小心撐開，注意不要撐開過猛，以免造成肋骨骨折及血管破裂，如感到切口過緊，則可以適當切開前后肌肉。若為年輕患者，因其肋骨彈性好，大多不需要剪斷肋骨，可獲得較滿意的手術視野，若為高齡患者則可根據需要，主動剪斷前口下緣的肋骨，斷端需牙整，并用骨臘妥善止血，術畢移開胸撐并仔細檢查，確定切口無出血后，跨切口上下緣用粗線（雙7號線或10號絲線）縫合3~4針，用合攏器合攏后打結，然后逐層縫合肌肉及皮下組織、皮膚。

3 討論

3.1 腋下小切口的適應癥

理論上腋下小切口可用于各種肺疾患的肺葉切除術，但術前估計術中不致于遇到很大困難者更合適選用，也可用于肺大泡、自發性氣胸、血氣胸，也有報道用于體外循環心瓣膜手術，均取得了良好的手術及美容效果，比傳統手術切口更易為患者接受。現在也有很多大醫院用腋下小切口輔助電視胸腔鏡進行肺部疾病的手術，雖然切口可以更加

縮短，但費用昂貴，一般患者難以接受，同時合并有胸膜粘連者為禁忌癥。

我們采用此切口進行多種肺部疾病的肺葉切除8例，取得滿意的效果。曾有報道胸腔嚴重粘連者，需進行氣管隆突切除成形術的也能在此切口下順利完成。

腋下切口的優缺點：與傳統的后外側切口相比較，腋下小切口除具備傳統切口的優點外，還有如下優越性：①切口小，切斷呼吸肌少，術中出血量少、損傷小，本組切口長約10~13cm，與傳統的后外側切口平均短20cm以上；②術后疼痛輕，病人易主動咳痰，有利于肺的復張，減少了感染的機會；③開關胸快，由于切口小，開胸平均為10min，關胸只需繞肋縫合數針粗線即可；④切口隱于腋下不易顯露，具有美觀作用。

注意事項：

（1）在確定切口位置時，應以病灶所在位置來定位，即取病灶于體表，正對的肋間為切口，可活得滿意的術野顯露；

（2）用胸部撐開器撐開切口時要緩慢、輕柔，切忌粗暴、貪快，以免肋骨斷裂造成不整齊骨端刺破肺葉，增加出血。因老年人肋骨脆性大，建議主動剪斷切口下緣肋骨后端，再撐開張胸器，但關胸時要將斷端縫合固定，可防止術后骨端摩擦疼痛及斷端出血；

（3）腋下小切口可用于大部分的肺切除術，但不能完全取代后外側切口，對于體質差、胸膜完全閉鎖粘連、腫瘤累及胸壁者仍主張選擇后外側切口；

（4）麻醉時最好選擇雙腔管插管，以減少術中的操作對呼吸的影響。

總之，腋下小切口肺葉切除術是介于傳統后外側切口及電視胸腔鏡之間的一種手術方法。它減輕了患者的痛苦，滿足了患者對美容的大部分要求，又不增加患者的經濟負擔，對于基層醫院不失為一種值得推廣的手術方法。

（責任編輯：姜付平）