截癱病人的早期康復(fù)護(hù)理

摘 要：脊髓損傷是一種具有嚴(yán)重致殘性的創(chuàng)傷，此病往往造成患者不同程度的四肢癱瘓或截癱，由于不少人認(rèn)為截癱是不可逆的功能損傷而忽視早期康復(fù)，喪失了最佳治療時(shí)機(jī)。對(duì)截癱患者早期介入康復(fù)是臨床治療的重要內(nèi)容之一。截癱“早期”康復(fù)是指脊髓損傷發(fā)生后直到骨科情況允許傷區(qū)脊柱適當(dāng)負(fù)重的一段時(shí)間。早期康復(fù)應(yīng)寓于早期治療之中。

關(guān)鍵詞：脊髓損傷；截癱；康復(fù)護(hù)理

中圖分類號(hào)：R681.5+4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1673-2197（2008）07-065-01

1 心理康復(fù)教育

為患者創(chuàng)造一個(gè)好的治療環(huán)境，入院時(shí)護(hù)士應(yīng)熱情地接待患者及其家屬，詳細(xì)介紹醫(yī)院的規(guī)章制度和病室環(huán)境，消除患者的心理恐懼感。指導(dǎo)患者及家屬正確對(duì)待疾病，特別要加強(qiáng)對(duì)患者家屬的心理疏導(dǎo)，避免家屬在患者面前流露不安、憂慮的情緒，爭取家屬配合，多與他們交談，為他們講解該病的發(fā)生、發(fā)展、治療和轉(zhuǎn)歸，鼓勵(lì)、尊重患者的隱私；注意患者意志的培養(yǎng)，樹立其戰(zhàn)勝傷殘的信心，更好地配合治療和護(hù)理。

2 并發(fā)癥的防治

2.1 預(yù)防肺炎和肺不張

經(jīng)常變換體位，鼓勵(lì)患者咳嗽排痰，分泌物多時(shí)有窒息的危險(xiǎn)，應(yīng)及早作氣管切開，保持呼吸道通暢，每日定時(shí)霧化吸入，稀釋痰液幫助痰液排出，上肢能活動(dòng)者應(yīng)鼓勵(lì)患者做上肢及擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。

2.2 預(yù)防尿路感染及促進(jìn)膀胱排尿功能的恢復(fù)

脊髓損傷后，因損傷的部位、范圍和不同時(shí)期，膀胱功能可出現(xiàn)不同的變化，護(hù)理上應(yīng)根據(jù)不同時(shí)期對(duì)保留尿管進(jìn)行護(hù)理，在脊髓休克期，持續(xù)開放尿管放尿，以免膀胱過度膨脹而損傷，脊髓休克期后或骶髓、馬尾神經(jīng)完全損傷時(shí)，留置尿管應(yīng)定時(shí)開放，開始1～2h放尿1次，以后逐漸延長到4～6h開放1次，并在每次開放尿管時(shí)用雙手按摩膀胱，盡量把尿液排空，使膀胱壁逐漸地、有規(guī)律地承受一定的壓力，訓(xùn)練膀胱肌的收縮力。

每日膀胱沖洗及更換無菌尿袋一次，用無菌生理鹽水沖洗膀胱，如有感染改用1∶5000呋喃西林液沖洗，并增加沖洗次數(shù)，每次沖洗要達(dá)到流出的液體清亮無沉渣為止。鼓勵(lì)病人多飲水，每日飲水3000mL以上，維持正常尿量。每周更換尿管一次，在拔管前要盡量將尿排盡，拔除導(dǎo)尿管后應(yīng)讓尿道休息數(shù)小時(shí)，訓(xùn)練病人的排尿功能教會(huì)病人自己作膀胱區(qū)按摩，充盈性膀胱排尿時(shí)，適當(dāng)壓迫膀胱，使尿液盡量排盡，減少殘余尿量，但不能用力過大，以防膀胱破裂，如反射性排尿形成殘余尿量（排盡后立即導(dǎo)尿的尿量）在100mL以下，可不再插尿管。

每次插導(dǎo)尿管、放尿、沖洗膀胱等操作時(shí)要求嚴(yán)格無菌操作，防止尿路感染。

定期送尿培養(yǎng)和抗生素敏感試驗(yàn)。

2.3 褥瘡預(yù)防

臥氣墊床或海綿墊，高位截癱頭部墊軟枕，踝部墊小棉圈。每2h翻身一次，必要時(shí)每30min翻身一次，建立床頭翻身定卡，翻身時(shí)注意保持脊柱中心位，抬起背、臀部、上身下身一起翻，避免拖、拉、推等動(dòng)作。側(cè)臥位要用枕墊將病人胸腰部墊好，防止脊柱扭曲，兩膝間墊軟枕，并按摩受壓部位，避免局部組織長期受壓。

保持床鋪清潔、干燥、平整、無渣屑。保持皮膚清潔、干燥。大小便失禁，出汗及分泌物多的病人應(yīng)及時(shí)擦洗，傷口若有分泌物，要及時(shí)更換敷料。

2.4 腹脹與便秘的護(hù)理

脊柱骨折合并截癱患者，傷后由于腹后壁血腫刺激以及過伸位等原因，常有腹脹，對(duì)腹脹嚴(yán)重者用胃腸減壓器或

肛管排氣。便秘早期可用灌腸法，注意灌腸液的溫度以39℃為宜。防止?fàn)C傷，每周可灌腸2次。

2.5 預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和攣縮畸形

每日早晚作肌肉按摩和活動(dòng)關(guān)節(jié)，以防肌肉萎縮和發(fā)生關(guān)節(jié)固定畸形，足部用軟枕支墊使踝關(guān)節(jié)保持90°位置，以防足下垂畸形。

2.6 預(yù)防燙傷

截癱病人因感覺喪失，可發(fā)生燙傷或凍傷，告知家屬慎用熱水袋，擦澡、洗腳等水溫應(yīng)低于正常人，一般不應(yīng)用熱敷，如病情需要時(shí)一定測量溫度，以50°為宜。

3 飲食營養(yǎng)

給予營養(yǎng)飲食，傷后早期，多數(shù)病人有腹脹，可暫禁食，待患者腸道功能恢復(fù)后先給予流質(zhì)飲食，患者無不適感再根據(jù)病情給半流或普食。高位截癱病人特別是并發(fā)大褥瘡者，由于創(chuàng)面大，丟失血漿蛋白較多，必要時(shí)可多次少量輸血并給予高蛋白飲食。恢復(fù)期多食含纖維量較多的食物，刺激腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。

4 功能鍛煉

采用主動(dòng)和被動(dòng)功能鍛煉的方法，防止癱瘓的肢體肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直，防止關(guān)節(jié)攣縮及肢體畸形的出現(xiàn)，保持各關(guān)節(jié)處于功能位。鍛煉方法：①被動(dòng)活動(dòng)：由護(hù)士或家屬給患者活動(dòng)、按摩關(guān)節(jié)；②主動(dòng)活動(dòng)：每天定時(shí)幫助和督促病人鍛煉，如呼吸、腹肌鍛煉、上肌各關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉。活動(dòng)量有小到大，以不疲勞為度；③病人足部放置護(hù)架，防止足下垂，同時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)患者采用斜床站立訓(xùn)練，以促進(jìn)截癱肢體的血管神經(jīng)舒縮功能恢復(fù)。

早期的康護(hù)護(hù)理，可防止和減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡率，提高患者的生活質(zhì)量，截癱病人病程長、恢復(fù)慢，而耐心細(xì)致的護(hù)理直接關(guān)系到患者的康護(hù)。

（責(zé)任編輯：陳涌濤）