彩超結(jié)合超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)對(duì)乳腺小腫塊診斷價(jià)值的探討

摘 要：目的：探討彩超結(jié)合超聲引導(dǎo)下，穿刺活檢術(shù)對(duì)乳腺小腫塊的診斷價(jià)值。方法：對(duì)80例乳腺小腫塊患者進(jìn)行常規(guī)彩色多普勒檢查，觀察腫塊內(nèi)部及周圍的血供情況，獲得各項(xiàng)指標(biāo)，并結(jié)合彩超引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)進(jìn)行綜合分析，從而對(duì)乳腺小腫塊做出良、惡性的鑒別診斷。結(jié)果：本組80例乳腺小腫塊中，惡性腫塊的彩超檢出率為80.6%，良性腫塊的彩超檢出率為90.9%，彩超引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)的檢出率為100%。結(jié)論：應(yīng)用彩超結(jié)合超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)對(duì)乳腺小腫塊進(jìn)行檢測(cè)，能有效的進(jìn)行良惡性的鑒別及組織學(xué)診斷，明顯提高其診斷率，是診斷乳腺小腫塊極有價(jià)值的方法。

關(guān)鍵詞：彩超；乳腺小腫塊；超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)

中圖分類號(hào)：R445.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1673-2197（2008）07-068-02

隨著超聲影像檢查技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲檢查用于乳腺腫塊的診斷越來越受到重視，而乳腺小腫塊（直徑≤2cm）在二維超聲上鑒別診斷較為困難。為此，本文對(duì)80例乳腺小腫塊二維超聲、彩色多普勒超聲的檢查結(jié)果進(jìn)行比較分析，并結(jié)合超聲引導(dǎo)下穿刺活檢結(jié)果，來探討彩超及超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)在乳腺小腫塊臨床診斷中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年3月~2008年1月在我院就診的乳腺小腫塊（直徑≤2cm）患者80例，均為女性，年齡20~65歲，平均年齡42.5歲。本組病例在做超聲檢查的同時(shí)，行引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)，后經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)，其中惡性腫塊36例，良性腫塊44例。

1.2 儀器與方法

①使用美國(guó)GE-logiq7型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5MHz。患者取仰臥位，雙臂上舉，充分暴露乳房及腋窩，先用二維超聲探查乳腺小腫塊的位置、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、后壁及側(cè)壁回聲以及雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)有無腫大，然后用彩色多普勒觀察病灶內(nèi)部及周邊血流情況，用脈沖多普勒判斷血流信號(hào)性質(zhì)，調(diào)整角度＜60°，測(cè)量計(jì)算峰值流速（PSV）、阻力指數(shù)（RI）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）值，作χ2檢驗(yàn)。病灶內(nèi)血流按Adler［1］分級(jí)：0級(jí)：無血流；Ⅰ級(jí)：少量血流，可見1~2處點(diǎn)狀或細(xì)棒狀血流；Ⅱ級(jí)：中量血流，可見3~4個(gè)點(diǎn)狀血流或一條主要血管，其長(zhǎng)度可接近或超過病灶的半徑；Ⅲ級(jí)：豐富血流，可見5個(gè)以上點(diǎn)狀血流或2條較長(zhǎng)血管。②6~10MHz高頻探頭、穿刺引導(dǎo)裝置、自動(dòng)活檢裝置、18G（外徑1.2mm）和20G（外徑0.9mm）Tru-Cut切割針。探頭用無菌薄膜包裹，針具及導(dǎo)向裝置用氧氯靈消毒液浸泡1h。

1.3 穿刺前準(zhǔn)備

查出凝血時(shí)間，實(shí)時(shí)超聲觀察病灶的部位、大小、形態(tài)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，確定穿刺進(jìn)路，將消毒的穿刺針裝入活檢裝置內(nèi)備用。

1.4 穿刺方法

患者取仰臥位或健側(cè)臥位，常規(guī)消毒后將穿刺引導(dǎo)線移至穿刺進(jìn)路。穿刺點(diǎn)2%利多卡因局部麻醉后，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)針至病變表面或淺處，擊發(fā)活檢裝置后迅速拔針，完成活檢過程，每例取材2~4次，將組織條放置于無菌濾紙上，放入小瓶，用10%甲醛固定，送病理檢查。

2 結(jié)果

（1）二維及彩色多普勒對(duì)乳腺小腫塊的診斷準(zhǔn)確率：80例乳腺小腫塊中，惡性腫塊36例，良性腫塊44例，均經(jīng)病理證實(shí)。36例惡性腫塊有7例誤診為良性，良性腫塊44例中有4例誤診為惡性。本組乳腺腫塊二維聲像圖特征見表1，超聲多普勒血流分級(jí)結(jié)果見表2，血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)見表3。

（2）超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)的準(zhǔn)確率：80例中，74例一次取材成功，另6例因腫塊小，活動(dòng)度大，經(jīng)兩次穿刺成功，一次取材成功率92.5%，組織診斷率100%。取材成功率以所取組織條的的質(zhì)量統(tǒng)計(jì)，長(zhǎng)度不得低于3mm［3］，必須能滿足組織學(xué)檢查需要。80例經(jīng)外科手術(shù)后的大體標(biāo)本與穿刺小標(biāo)本病理診斷符合率100%，無一例并發(fā)癥。

3 討論

在高頻二維超聲圖像上，乳腺小腫塊中直徑1~2cm相對(duì)較易鑒別，而直徑1cm以內(nèi)的，在鑒別上較為困難。所以我們結(jié)合彩色血流動(dòng)力學(xué)及超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)綜合分析判斷，可提高對(duì)乳腺小腫塊的鑒別診斷。

從列表中得知：惡性腫塊多表現(xiàn)為邊界不清，呈偽足或毛刺樣，內(nèi)部回聲不均勻，腫塊縱橫比多大于1，內(nèi)部鈣化灶多為散在分布的針尖樣微小鈣化，彩色多普勒顯示腫塊周邊及內(nèi)部血流信號(hào)多為Ⅱ級(jí)-Ⅲ級(jí)，多數(shù)RI＞0.7，血流檢出率也較良性腫塊高；而良性腫塊多表現(xiàn)為邊界清、光滑，內(nèi)部回聲均勻，縱橫比＜1，彩色多普勒顯示腫塊周邊及內(nèi)部血流信號(hào)多為0級(jí)-Ⅰ級(jí)，RI＜0.7，血流檢出率低。

腫瘤在生長(zhǎng)過程中均有血流供應(yīng)，尤其是惡性腫塊生長(zhǎng)快，呈浸潤(rùn)性，其新生滋養(yǎng)血管多，血供相對(duì)明顯，并隨腫塊生長(zhǎng)血管數(shù)量而增加，這是惡性腫塊二維超聲及血流信號(hào)的形態(tài)學(xué)病理基礎(chǔ)［4］，因此探查這些新生血管對(duì)乳腺腫塊的鑒別有很大意義。而良性腫塊根據(jù)其性質(zhì)、大小不同存在較大差異，良惡性之間有交叉現(xiàn)象。良性腫塊中，當(dāng)腫塊邊界似毛刺樣，或內(nèi)部發(fā)生壞死回聲不均勻，或內(nèi)部回聲與周圍組織回聲相近包膜不清晰，均與惡性腫塊難以鑒別。本組誤診為惡性的4例中有3例即為上述情況，有1例二維超聲表現(xiàn)形態(tài)不整、邊界不清的不均勻性腫塊，血流信號(hào)豐富，病理為炎性腫塊。因炎癥極易造成局部血管擴(kuò)張，彩色多普勒可探及較為豐富的血流信號(hào)［5］，因此也易與惡性腫塊相混淆。惡性腫塊中，當(dāng)腫塊較小，尚未形成向周圍浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，形態(tài)較規(guī)整，邊界尚清晰，內(nèi)部回聲較均勻，而腫塊小尚未產(chǎn)生足夠粗的滋養(yǎng)血管，彩色多普勒探及不到血流信號(hào)，則很易與良性腫塊相混淆。本組誤診的7例即為該種情況。

本組二維及彩色多普勒對(duì)乳腺良、惡性腫塊的診斷準(zhǔn)確率分別為90.9%、80.3%，總準(zhǔn)確率為85.6%，誤診率達(dá)14.4%。超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)因能獲取腫塊活體組織，對(duì)可疑腫塊行組織學(xué)診斷，能大大降低彩色多普勒檢查的誤診率。本組誤診的11例均經(jīng)穿刺活檢術(shù)后明確診斷，診斷準(zhǔn)確率達(dá)100%。

綜上所述，二維超聲及彩色多普勒對(duì)乳腺良、惡性腫塊有較高的診斷及鑒別診斷價(jià)值，但是存在一定程度的誤診。而超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)安全、準(zhǔn)確、快捷、并發(fā)癥少，可有效地對(duì)腫塊進(jìn)行良、惡性的鑒別及組織學(xué)診斷。因此，結(jié)合超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)能大大提高診斷準(zhǔn)確率。特別是對(duì)某些腫塊較小，形態(tài)學(xué)特征不明顯的，行彩超結(jié)合超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)能大大提高腫塊的早期診斷率，對(duì)臨床早期預(yù)防及治療有重要指導(dǎo)意義。

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（責(zé)任編輯：姜付平）