穴位貼敷加熱敏灸治療慢性支氣管炎的護理指導

摘 要：目的：觀察護理對穴位貼敷加熱敏灸治療慢性支氣管炎療效的影響。方法：慢性支氣管炎患者60例，隨機分為常規治療組和護理指導組，每組30例，常規治療組采用中藥穴位貼敷加腧穴熱敏灸治療，連續2年；護理指導組在上述治療過程中同時對患者進行系統的護理指導，連續2年。結果：護理指導組療效明顯優于常規治療組。結論：合理的護理指導有利于提高穴位貼敷加熱敏灸治療慢性支氣管炎的療效。

關鍵詞：慢性支氣管炎；穴位貼敷；熱敏灸；護理

中圖分類號：R248文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2008）07-074-02

江西省中醫院預防保健科近幾年對慢性支氣管炎進行穴位貼敷加熱敏灸并系統護理指導，對60例患者進行了兩年的療效觀察，效果顯著，現報告如下。

1 臨床資料

參照相關標準診斷［1］肺氣陽虛證的慢性支氣管炎患者60例，根據隨機原則將研究對象分為常規治療組30例和護理指導組30例。常規治療組采用中藥穴位貼敷加腧穴熱敏灸治療慢性支氣管炎30例。男性18例，女性12例，年齡24~74歲，病程5~7年。在治療前、中、后予以系統的護理指導治療的30例患者為護理指導組，男性19例，女性11例，年齡26~72歲，病程2~10年。

2 方法

以上慢性支氣管炎患者，無對皮膚過敏或對外敷散中的藥物過敏史，無其它合并癥，孕婦排除。

取穴：用燃燒的艾條在患者背部大椎穴、雙肺俞、雙心俞、雙膏肓等穴周圍找出有擴熱、傳熱、透熱等特殊感覺的穴位，即敏感穴，作好標記，再用艾條對敏感穴行回旋灸2min左右后以雀啄灸1min，再循經往返灸1min，最后溫和灸15min［2］。

外敷散藥物比例配制：白芥子3g，甘遂1.5g，玄胡索3g，細辛1.5g研末，用生姜汁3mL和30%甘油4.5mL調糊制成丸狀。

取新鮮調制的外敷散2g/每穴，用3.0cm×3.0cm大小膠布固定于敏化后的穴位上。敷貼時間因人而異，一般為4~6h，對背部無灼熱患者可酌情延長時間，但不超過10h。每年貼二季，夏季的頭伏、二伏、三伏這3天各貼1次；冬季則是冬至開始，每10日貼1次，每次方法相同。

3 護理指導

(1)貼敷時不宜用冷飲、辛辣等發物，避免當風吹空調，避刺吸入，接觸刺激性氣體和過敏原。

(2)生活起居如常，夏天不宜太貪涼，冬季尤其注意胸、背部保暖。

(3)貼敷部位出現癢感屬正常反應，不應搔抓、用力擦洗，以免損傷皮膚。貼敷部位出現微紅屬最佳，貼敷時間不宜太長，否則易起水泡，而影響、延遲下一次治療。一旦出現水泡時，小水泡會自行吸收；大水泡應在無菌技術下抽取水泡內的液體，水泡表面涂0.5%碘伏4~5次/d，防止感染，覆蓋一層薄無菌敷料即可。

(4)建議患者體育鍛煉、提高抗病能力，指導病人平時慢跑，太極拳等耐力性運動，慢跑是一種最完整的全身性協調運動，能增加肺活量及耐力，慢跑時維持呼吸均勻，可使足夠的氧氣進入體內。凡多年堅持鍛煉的患者比多休息少動者更能保持健康，運動強度控制在能正常言談為止；進行耐寒訓練，夏天開始冷水擦身洗腳（年輕者）；年長者指導其冷水洗臉，并堅持做呼吸操，平時不慎受涼時，可溫水洗腳，艾灸雙肺俞、風池、大椎等穴，以祛風散寒。

(5)簡易的耐寒按摩：以手摩擦頭面部及上下肢的暴露部位，每日3~5次，每次5min。按摩迎香穴：迎香穴位于鼻唇溝止于鼻翼處，以食指輕輕揉1~3min，每日2次。按摩風池穴：風池穴位于頸部頸肌兩旁的凹窩中，以雙手掌心按摩之，每次30~60下，每日2~3次。

(6)居住環境適宜：居住環境安靜、空氣清新、陽光充足。居室要經常通風換氣，不常年門窗緊閉，居室以南面為宜，一般以15~20℃為最佳。戒煙酒和避免被動吸煙，家人有感冒者要注意隔離，避免頻繁接觸，接觸后要洗手，一旦感冒多飲溫開水，看醫生，千萬別濫用抗生素。

(7)平時加強食療：①慢支者用胎盤洗凈晾干研末，每日服用。老慢支則取牛胎盤一個清水洗凈，浸泡12h后用開水焯一次，切塊放入油鍋翻炒，油溫最高時，熗少許黃酒、姜汁，另取甜杏仁5g、苦杏仁5g、紅棗3枚放入適量清水，小火慢煲至熟爛后食肉喝湯；②糯米15g、杏仁和甘草各10g、水煎后濾汁，再溶入牛皮膠10g，1日分2次服用；③牛肺500g、蘿卜400g、杏仁10g（布包）、加水煮熟后分次食用；④秋季可用白蘿卜挖空一半，裝適量蜂蜜放置3h，取汁用溫開水沖服，每次1匙，1日3次和雪梨去核蒸川貝母粉，睡前食用。平時易患感冒者屬肺氣虛，可選用黃芪﹑人參、防風、白術泡水、煲湯服用以補益肺氣。平時還要注意營養，忌調食偏食，選用高蛋白、豐富維生素食物，戒煙酒少食海鮮類。

4 結果

4.1 療效判定標準

顯效：癥狀基本控制，隨防3年不發病；有效：癥狀輕微、發作次數減少或較前減少2/3以上；好轉：癥狀有所緩解，發作減少1/3~1/2；無效：癥狀未減輕，發作次數無減少［3］。

4.2 統計學處理

采用t檢驗。

5 討論

《素問#8226;四氣調神論》說：圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂。如何提高患者正氣，達到“正氣內存、邪不可干”，未病先防、治病于初、既病防變、病愈防復發，乃醫學之本、人類醫學發展之方向。

慢性支氣管炎多屬陽虛體質，夏季正是調節陽氣最佳時節，三伏天又是一年中陽氣最旺之日，人體腠理開泄，易于藥物吸收。三伏天開始治療可得天陽相助，運用熱敏灸，激發經氣、發動感傳、開通經絡，再配以“外敷散”穴位貼敷達到內扶正氣、調節臟腑目的。這正是我科冬病夏治慢性支氣管炎的緣由。但患者由于掌握的知識零散、片面，容易以偏概全，進入防護誤區。護士運用現代中醫整體護理觀幫助病人提高對疾病的認識、相關知識的全面了解及自我保健能力，可得到事半功倍之效。在治療的同時指導患者適當鍛煉以強身健體，另一方面鼓勵患者進行食療，增加牛胎盤、牛肺血肉有情之品以補腎氣、腎精；秋天佐以潤肺去燥、止咳化痰的方法，內外因相結合提高患者免疫力，增加治療手段，無毒、無副作用，病人樂于接受也調動了病人積極性，促使患者由被動治療轉變為主動預防，加深醫患的密切配合。本研究對30例慢性支氣管炎患者穴位貼敷加熱敏灸治療并進行系統的護理指導，目的在提高病人的自我保健能力，提高療效。本研究的護理指導形式多樣，治療前就護理指導內容做成小卡片，注明咨詢電話，然后根據不同的患者情況制定不同的教育計劃。有語言指導，示范，可隨時閱讀，便于理解的小卡片式的書面指導材料；信息咨詢；請效果較顯的患者現身說法，就如何配合治療進行經驗傳授；定期組織醫患、患者之間交流學習；年紀較大、文化較低的患者讓家屬共同參與；建立回訪制度，在患者行治療后的6h后開始電話回訪，就注意事項反復強調、解釋；對孤家老人深入家庭回訪，現場指導、耐心說教，就生活起居、飲食調養、保健措施等幾個方面的指導護士應檢查、評估。對未掌握的內容給予補充講解、指導。如此反復進行直至患者完全掌握。研究結果表明：護理指導組療效明顯優于常規治療組。

針對患者進行有效的護理指導，既不增加患者經濟負擔，能降低病人痛苦，提高療效，又有著良好的社會效益。

參考文獻：

［1］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版，1994.

［2］ 陳日新，康明非.腧穴熱敏的艾灸新療法［M］.北京：人民衛生出版社.2006：13~15.

［3］ 陳伯臾，董建華.中醫內科學［M］.上海：上海科學技術出版社1991：45~48.

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（責任編輯：王尚勇）