Ｂ超診斷脾損傷的體會和價值

摘 要：探討B超診斷脾損傷的臨床價值。通過對本院24例脾損傷患者行B超檢查，均作出明確診斷或提示性診斷：初檢20例，隨防復檢4例。由此，總結出脾損傷患者超聲圖象的一般特征。可見超聲診斷準確率高、迅速簡便且無損傷，可作為診斷脾損傷的首選方法。

關鍵詞：脾損傷；診斷方法；B超

中圖分類號：R445.1文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2008）07-079-01

脾臟是易脆的富含血液的實質器官。在腹部閉合性損傷中，脾損傷最常見的，約占20%~40%，易引起內出血甚至休克，危及患者生命。B超有助于對脾損傷作出及時診斷，并根據脾損傷類型，指導臨床選擇適宜的治療方案。

1 資料與方法

1.1 資料

本文收集的24例脾損傷患者，為1997年5月~2006年12月來我院就診患者，男18例，女6例，年齡11~65歲，平均年齡32.5歲；均有明確的外傷史，其中車禍15例，打架斗毆5例，高處墜下3例，刺傷1例；就診時間最短為20分鐘，最長為8天；19例患者在傷后24小時內就診.大多數患者訴外傷后左上腹痛，部分伴有面色蒼白、怕冷等休克癥狀。

1.2 儀器與方法

采用EUB-240和DP-9900實時超聲診斷儀，探頭頻率為2.5~5MHz，患者取仰臥位、右側臥位等配合體位，于左側季肋部作肋間橫切面，左側胸腹部采用冠狀面、橫斷面、肋下斜切面等多切面、多方位掃查，重點觀察脾臟大小、形態有無變化，包膜是否完整、內部回聲結構有無異常、脾周圍有無異常回聲區，同時仔細觀察下腹盆腔及腸間隙有無液性無回聲暗區，并對腹腔其他臟器進行掃查。

2 結果

B超對24例脾損傷均作出明確診斷或提示性診斷，其中初次檢出20例（有1例伴腎挫傷），隨訪復查檢出4例。

總結24例脾損傷患者超聲圖像特征如下：①4例中央型脾實質性表現為：脾大小正常或輕度腫大，包膜完整，早期脾實質見局部外形不規則的“云絮狀”，中等增強回聲區，邊界欠清晰，或表現為一個或多個邊界清晰的血腫無回聲區；②5例脾包膜下血腫表現為：脾輕度腫大，包膜完整，脾實質淺層與脾包膜之間見“月芽形”，或不規則無回聲或低回聲區，內有散在光點回聲，局部包膜有輕度隆起。有1例表現為典型“被覆征”；③15例真性脾破裂表現為：脾臟腫大，脾包膜中斷不連續，破裂處見形狀不規則以液性暗區為主雜亂混合回聲，脾實質出現延及包膜裂隙無回聲區，出血量少的僅僅在脾周圍、 肝腎隱窩、子宮或膀胱直腸隱窩見少量液性暗區，出血量多的在下腹盆腔，及腸間隙見多量游離液性暗區，腸管飄動，腸間距增寬。

3 討論

（1）根據典型聲像圖特征，超聲診斷脾損傷并不困難，但并不是每例患者都有典型的超聲表現。本組有1例曾因外傷在外院超聲檢查脾臟未見異常，1周后，突感左上腹痛，來我院超聲診斷為遲發性脾破裂。有4例患者第一時間檢查見脾實質、脾周及脾腎隱窩探查為陰性，但隨著病情進展，左上腹痛等臨床表現明顯，其中2例分別于2h、5h后超聲復查出現脾周圍、腹盆腔積液等脾破裂間接征象。另一例患者因在私人診所針灸治療過程中出現左上腹痛，來院第一次檢查未見異常，于第二日超聲復查見脾包膜下血腫，脾周圍少量液性暗區，手術證實為脾上極小破裂口。余一例在第三天復查發現，中央型脾質血腫。由于超聲檢查距受傷時間短，或受非直接暴力、破裂口小、出血緩慢，或脾上極被含氣肺組織遮蓋，加上探查時肋骨聲影影響等諸多原因，早期檢查可能不會及時發現脾損傷的直接或間接現象，這就要求我們熟練掌握脾臟探查技巧，對于早期檢查外傷患者為陰性者，需作動態超聲檢查，以便得到及時診斷。超聲對腹腔積血較為敏感，診斷準確率很高。尤其在患者剛躺在檢查床上時，腹內積血由于直立位重力積聚于下腹部，此時快速探查下腹部，積血很容易檢出。如發現外傷后超聲檢查左上腹脾周圍、腹盆腔有積液等間接現象，結合受傷著力部位、臨床表現、腹穿抽出不凝血等，需及時作出提示性脾破裂診斷。本組一例脾損傷同時伴有腎挫傷，提示我們腹部損傷可伴有臟器復合傷，要拓寬診斷思維，檢查不應滿足于一處受傷部位的發現，而遺漏其他臟器的損傷。對于腹外傷病人檢查范圍不能局限于申請單上所列部位，應當全腹檢查。

（2）真性脾破裂腹內出血較快、較多，病情發展危急，B超能快速準確診斷，為挽救患者生命贏得寶貴時間，這在基層醫院尤為重要。本組發現15例真性脾破裂均急診手術治療，其中6例脾修補術，9例脾切除術。5例脾包膜下血腫和4例脾實質血腫均住院采取保守治療，并多次B超復檢，觀察血腫吸收情況，2例脾包膜下血腫病人分別在第3、5天出現腹痛加劇、大汗淋漓等表現，B超急診檢查，脾包膜連續性中斷，腹盆腔多量液性暗區，提示血腫破裂，隨即剖腹探查證實。5例在保守治療2~5個月過程中，血腫區慢慢縮小，至完全消失，另2例中央型脾實質血腫在一年后復查無回聲，暗區未完全消失，變為假性囊腫。超聲能及時對脾損傷類型、病情嚴重程度作出判斷，為臨床選擇最佳處理方案，如剖腹探查或爭取保守治療提供影像診斷依據，并動態監測保守治療患者的病情變化進展和判斷預后。

綜上所述，超聲檢查以其迅速簡便、無損傷、可重復、準確率高，可作為診斷脾損傷首選方法。

（責任編輯：姜付平）