地區(qū)計(jì)劃生育手術(shù)感染防治措施探討

摘 要：目的：通過對(duì)果洛地區(qū)計(jì)劃生育手術(shù)感染發(fā)生的相關(guān)因素進(jìn)行闡述，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了感染率在我州計(jì)劃生育各種手術(shù)并發(fā)癥中，占50％左右，感染是造成計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥的首要原因。為此，本地區(qū)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)者需加強(qiáng)宣傳計(jì)劃生育政策，為受術(shù)對(duì)象提供規(guī)范技術(shù)服務(wù)，確保受術(shù)者的安全重視技術(shù)服務(wù)管理，嚴(yán)格執(zhí)行各種手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥，預(yù)防感染的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：計(jì)劃生育；手術(shù)感染；防治

中圖分類號(hào)：R169文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1673-2197（2008）07-080-03

青海省果洛藏族自治州計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)對(duì)象大多為牧民群眾。多年來，國家的計(jì)劃生育政策，使牧民群眾生育觀發(fā)生了顯著變化，越來越多的牧民婦女選擇采取節(jié)育措施。計(jì)劃生育手術(shù)在避孕節(jié)育措施中起著重要作用，包括避孕節(jié)育手術(shù)和避孕失敗后的補(bǔ)救手術(shù)，這類手術(shù)簡(jiǎn)便易行。但由于諸多因素影響，手術(shù)并發(fā)癥時(shí)有發(fā)生，其中感染占有重要比例。如何預(yù)防和降低計(jì)劃生育手術(shù)后感染是計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)工作中面臨的一個(gè)重要問題，現(xiàn)就該問題加以闡述。

1 重視計(jì)劃生育手術(shù)的感染

計(jì)劃生育手術(shù)感染是指術(shù)前無感染，術(shù)后兩周內(nèi)出現(xiàn)生殖器官或手術(shù)切口的感染。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，因手術(shù)引起的感染已下降至較低水平，但我州近年來的統(tǒng)計(jì)資料表明，在計(jì)劃生育各類手術(shù)近期的并發(fā)癥中，感染約占50％左右，說明感染是造成計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥的首要原因，計(jì)劃生育手術(shù)感染大多為急性盆腔炎，嚴(yán)重者可致腹膜炎、敗血癥等。盆腔感染遷延日久，則會(huì)導(dǎo)致慢性盆腔炎、慢性盆腔疼痛，引起月經(jīng)改變、下腹痛、腰痛、性交痛等，影響受術(shù)者的生活、生產(chǎn)質(zhì)量和身心健康。對(duì)希望再次妊娠的婦女，由于盆腔感染而使輸卵管阻塞和盆腔粘連導(dǎo)致不孕和異位妊娠的風(fēng)險(xiǎn)較高，如果較好地控制因手術(shù)引起的感染，就能顯著降低手術(shù)的近期并發(fā)癥，保障育齡婦女的生殖健康。

2 與計(jì)劃生育手術(shù)感染相關(guān)的因素

計(jì)劃生育手術(shù)本身屬外科手術(shù)范疇，其無菌消毒要求較高，手術(shù)感染除常見的醫(yī)學(xué)原因外，還有與其密切相關(guān)的主、客觀因素：

（1）手術(shù)人員的專業(yè)技術(shù)水平：目前我州計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)工作，由各級(jí)計(jì)劃生育部門的服務(wù)機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生部門的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)共同承擔(dān)，雖然大部分工作是由縣以上醫(yī)院及疾控中心完成，但個(gè)別服務(wù)人員專業(yè)知識(shí)缺乏，對(duì)無菌技術(shù)、手術(shù)操作規(guī)范認(rèn)識(shí)不夠，對(duì)手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥掌握不準(zhǔn)確，對(duì)術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的情況不能充分估計(jì)，不能很好地識(shí)別和處理術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥以及不能耐心細(xì)致地講解術(shù)后注意事項(xiàng)等，這些都是造成術(shù)后感染的相關(guān)因素。

（2）相關(guān)制度的建立和實(shí)施：由于資金不足等原因，手術(shù)室的修建在布局和設(shè)置上，不符合衛(wèi)生學(xué)的要求，手術(shù)室、手術(shù)器械、手術(shù)人員的消毒裝備不足，達(dá)不到嚴(yán)格無菌技術(shù)的要求，都有可能造成術(shù)后感染。另外，由于服務(wù)機(jī)構(gòu)的制度不健全及消毒隔離制度、手術(shù)室工作制度、手術(shù)操作規(guī)程等制度沒有很好地建立和執(zhí)行，有的機(jī)構(gòu)即使有了制度，也沒有很好的質(zhì)量監(jiān)控制度來保障無菌技術(shù)工作制度的實(shí)施，也難以保證不造成感染。

（3）受術(shù)對(duì)象的特殊性：我州計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)對(duì)象大多數(shù)為牧民。牧區(qū)路途遙遠(yuǎn)，牧民遠(yuǎn)道而來，如果嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥，如需術(shù)前治療，受術(shù)者思想上難以接受甚則立即返回牧區(qū)，錯(cuò)過一次施術(shù)機(jī)會(huì)，后果是繼續(xù)生育。但是，手術(shù)者對(duì)手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥掌握不嚴(yán)，消毒制度、無菌技術(shù)有所放松就會(huì)導(dǎo)致感染的發(fā)生。這是相互矛盾的，而受術(shù)者思想麻痹，在術(shù)前、術(shù)后不遵醫(yī)囑，不注意全身或局部衛(wèi)生，也是造成術(shù)后感染的因素之一。

3 重視技術(shù)服務(wù)管理是防止計(jì)劃生育手術(shù)感染的關(guān)鍵

計(jì)劃生育手術(shù)的受術(shù)對(duì)象主要是健康的生育年齡的育齡婦女，一旦發(fā)生術(shù)后感染，不僅直接影響到她們的身心健康，同時(shí)也不利于計(jì)劃生育工作的深入開展。如何降低計(jì)劃生育手術(shù)的感染，除了從醫(yī)學(xué)的角度注意預(yù)防外，還應(yīng)從計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)管理的角度高度重視，加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)、提高業(yè)務(wù)素質(zhì)是減少并發(fā)癥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。從事計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)人員，必須接受過醫(yī)學(xué)中等專業(yè)學(xué)校以上的教育，并通過上級(jí)計(jì)劃生育行政管理部門考核取得母嬰保健技術(shù)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)合格證才能上崗，還必須加強(qiáng)繼續(xù)教育和技術(shù)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平，才能較好地掌握計(jì)劃生育手術(shù)的指征，充分估計(jì)手術(shù)中可能出現(xiàn)的各種情況，識(shí)別和正確處理術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥，減少手術(shù)感染。而計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)工作水平的高低與是否有嚴(yán)格的工作制度和服務(wù)規(guī)范密切相關(guān)，建立和健全各種制度和規(guī)范，使技術(shù)服務(wù)工作有章可循，才能避免和減少醫(yī)源性感染的發(fā)生。片面強(qiáng)調(diào)工作需要，而忽視條件和制度，勉強(qiáng)手術(shù)，往往引起的術(shù)后感染或其他并發(fā)癥更難以收拾，這種得不償失的被動(dòng)情況，應(yīng)予以重視，同時(shí)還應(yīng)該加強(qiáng)生殖健康的宣教工作，開展術(shù)前心理咨詢，使手術(shù)者對(duì)節(jié)育手術(shù)的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)有所了解，術(shù)前和術(shù)后能與醫(yī)務(wù)人員密切配合，也是防止感染發(fā)生的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。因此，提高認(rèn)識(shí)、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、重視技術(shù)服務(wù)管理，從思想認(rèn)識(shí)、專業(yè)技術(shù)水平、制度等方面嚴(yán)格把關(guān)，才能避免或并大限度地減少術(shù)后感染的發(fā)生。

4 計(jì)劃生育手術(shù)的無菌技術(shù)

無菌技術(shù)是外科手術(shù)的生命線，計(jì)劃生育是我國一項(xiàng)基本國策，接受節(jié)育手術(shù)的育齡婦女大多數(shù)為健康人群和亞健康人群。因此，計(jì)劃生育手術(shù)更應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)，降低手術(shù)感染率。近年來隨著受術(shù)者合并性傳播疾病，血行傳播感染性疾病發(fā)生率上升，為防止醫(yī)源性交叉感染，手術(shù)器械、敷料、物品的無害化處理及無菌消毒更顯必要：

（1）手術(shù)室每日術(shù)前開窗通風(fēng)30min，進(jìn)行濕式清潔，床面、臺(tái)面、燈具及地面，每日進(jìn)行空氣紅外線消毒，照射時(shí)間1小時(shí)，每周手術(shù)室進(jìn)行徹底清掃，搞衛(wèi)生之后進(jìn)行紅外線消毒或甲醛、乳酸熏蒸消毒，有條件者定期檢查消毒、滅菌效果。

（2）消毒、滅菌前必須徹底清潔物品和器械，這是有效消毒無菌的基礎(chǔ)，已消毒物品及未消毒物品必須有明顯標(biāo)志，分處擺放，為保證已消毒、滅菌物品不再被污染，應(yīng)制定手術(shù)室工作制度和管理制度。

（3）手術(shù)器械、敷料應(yīng)即時(shí)送消毒室進(jìn)行常規(guī)消毒、處理。

（4）手術(shù)人員必須遵循無菌操作規(guī)程。

（5）受術(shù)者手術(shù)部位應(yīng)常規(guī)消毒，腹部手術(shù)術(shù)前一天手術(shù)區(qū)皮膚清潔處理，術(shù)時(shí)手術(shù)區(qū)以碘酒、酒精為主，下腹手術(shù)消毒范圍，上平胸骨劍突，下至大腿上1／3，兩側(cè)達(dá)腋中線，鋪手術(shù)巾；陰道手術(shù)首先清潔外陰皮膚，陰部及外陰部沖洗消毒，鉗夾新潔爾滅棉球擦洗陰道粘膜，放窺器后灌洗陰道、宮頸，碘酒、酒精消毒。消毒范圍及順序：上至陰阜，下到臀部，兩側(cè)大腿內(nèi)上1／3，先陰唇、陰阜、大腿內(nèi)上1／3，再會(huì)陰、肛門，墊無菌巾，套腿套，鋪孔巾。

5 放(取)宮內(nèi)節(jié)育器與人工流產(chǎn)手術(shù)及手術(shù)后感

染的防治

對(duì)放、取宮內(nèi)節(jié)育器和人工流產(chǎn)包括藥物流產(chǎn)，術(shù)前應(yīng)做認(rèn)真詳細(xì)的婦產(chǎn)檢查：了解陰道是否有疾病，分泌物的性狀，無條件做細(xì)菌培養(yǎng)者，起碼應(yīng)作陰道清潔度的檢查。對(duì)已有支原體、衣原體、淋球菌感染的患者應(yīng)在積極治療后再手術(shù)，尤其對(duì)曾生育過的婦女放器、人工流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)時(shí)更應(yīng)慎重，應(yīng)告之有發(fā)生感染的可能性，重者還會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)不孕；既往有盆腔炎史的患者要求放置節(jié)育器時(shí)可勸其選擇其他避孕措施，取出宮內(nèi)節(jié)育器的時(shí)間應(yīng)在月經(jīng)干凈后7d內(nèi)，不要隨到隨取，以免造成內(nèi)膜損傷，出血而導(dǎo)致感染；對(duì)于易取的節(jié)育器盡量不要帶絲。取器困難者應(yīng)選擇有條件的醫(yī)院，以免反復(fù)損傷損壞宮內(nèi)膜、肌層甚至造成穿孔而導(dǎo)致感染。由于人工流產(chǎn)手術(shù)在宮腔內(nèi)操作時(shí)間長，器械反復(fù)進(jìn)出宮腔，損傷宮內(nèi)膜面積大，更易引起感染，故術(shù)后應(yīng)給予抗炎藥物，藥物流產(chǎn)應(yīng)注意服藥前的陰道檢查，藥物流產(chǎn)后往往陰道出血時(shí)間長，容易引起感染，應(yīng)給予積極的預(yù)防感染治療，如果術(shù)后發(fā)生感染，急性內(nèi)生殖器感染治療前應(yīng)先做到細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)，治療可選用廣譜抗菌素或抗陽性球菌的抗生素加甲硝唑、替硝唑等對(duì)厭氧敏感的藥物，靜脈用藥一個(gè)療程再改為口服，慢性生殖器的感染可長時(shí)間口服藥物，如中藥消炎加用適當(dāng)?shù)目股兀缃饎偺偬菨{液口服配用抗生素或口服甲硝唑、替硝唑片等，堅(jiān)持一個(gè)療程均可取得滿意療效。

6 中期妊娠引產(chǎn)并發(fā)感染的預(yù)防

恰當(dāng)選擇引產(chǎn)方法可避免感染發(fā)生，利凡諾羊膜腔內(nèi)注入引產(chǎn)成功率高，技術(shù)操作簡(jiǎn)便、安全，是引產(chǎn)的首選（肝腎功能不全者利凡諾引產(chǎn)需慎重）；水囊引產(chǎn)成功率雖高，但宮腔內(nèi)留置水囊時(shí)間長易導(dǎo)致感染。米非司酮聯(lián)合米索前列醇引產(chǎn)方法簡(jiǎn)單，可避免手術(shù)創(chuàng)傷，成功率高，感染率低，目前臨床應(yīng)用廣泛、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)操作及常規(guī)，避免軟產(chǎn)道損傷，掌握好禁忌癥及適應(yīng)癥：陰道炎和宮頸炎患者需經(jīng)治療后再引產(chǎn)，引產(chǎn)前3日行1∶5000高錳酸鉀溶液洗陰道，并置甲硝唑片每日二次，可減少感染的可能性。在引產(chǎn)過程中，對(duì)重復(fù)引產(chǎn)操作或破水后24h內(nèi)未流產(chǎn)者，均應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染，嚴(yán)密觀察流產(chǎn)過程。如體溫38℃以上時(shí)，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施，并給予抗生素。引產(chǎn)一旦發(fā)生感染應(yīng)采取：

(1)積極控制感染。取出引產(chǎn)導(dǎo)管水囊并作血及宮腔分泌物細(xì)菌培養(yǎng)與藥物試驗(yàn)，選擇抗生素，必要時(shí)進(jìn)行淋菌、支原體、衣原體檢查，無條件做到以上檢查時(shí)，由于炎癥多由厭氧菌與需氧菌混合感染，則應(yīng)立即采用含抗厭氧菌的廣譜抗生素，應(yīng)以劑量大、聯(lián)合用藥、靜脈注射為宜，病情不甚嚴(yán)重者選用氨芐青霉素、丁胺卡那或慶大霉素及滅滴靈靜脈給藥，癥狀緩解后繼續(xù)用兩周以鞏固療效。

(2)清除宮腔內(nèi)容物是控制感染的關(guān)鍵。發(fā)生在流產(chǎn)前的感染，根據(jù)子宮大小、宮口開大情況決定手術(shù)方式：子宮小于4月孕、胎兒已死、宮口開大1cm以上，可行鉗刮術(shù)結(jié)束流產(chǎn)或靜脈用縮宮素促使胎兒排出；妊娠月份大、宮口未開、縮宮素?zé)o效、持續(xù)高熱者，在給予足量抗生素同時(shí)，即行剖宮囊胎術(shù)。發(fā)生在流產(chǎn)后的感染：若陰道出血不多，可予控制感染后3~5d行清宮術(shù)，出血多者即用卵圓鉗將宮腔內(nèi)組織夾出，不宜用刮匙搔刮，以免感染擴(kuò)散。術(shù)后加用抗生素及縮宮素，待感染控制后再次清宮。因性傳播疾病致引產(chǎn)感染者應(yīng)按有關(guān)方案進(jìn)行徹底治療，同時(shí)予其丈夫相應(yīng)治療，方可達(dá)到目的。

7 輸卵管結(jié)扎術(shù)后感染的預(yù)防

(1)重視術(shù)前疾患的診治，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥，如急性盆腔炎、輸卵管炎、皮膚感染、亞急性闌尾炎應(yīng)在術(shù)前積極地治療控制；

(2)嚴(yán)格執(zhí)行無菌手術(shù)操作，使用的所有物品必須嚴(yán)格消毒；

(3)手術(shù)操作要注意穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、責(zé)任心強(qiáng)，防止臟器損傷、異物殘留、避免組織血腫的發(fā)生；

(4)手術(shù)中如發(fā)現(xiàn)輸卵管急性炎癥，宜行輸卵管切除術(shù)，術(shù)后積極抗生素治療，防止炎癥擴(kuò)散，手術(shù)中不應(yīng)同時(shí)行闌尾炎切除術(shù)或其他腸道手術(shù)。

8 體會(huì)

計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)者，肩負(fù)著宣傳、執(zhí)行計(jì)劃生育政策之重任，術(shù)者提供規(guī)范技術(shù)服務(wù)，確保受術(shù)者安全。貫徹計(jì)劃生育政策具有重要意義，在工作中要做到耐心、細(xì)致地宣傳、咨詢工作，讓廣大婦女了解各種節(jié)育措施，并嚴(yán)格執(zhí)行各種手術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥，才能夠有效防止術(shù)后感染的發(fā)生。必要的術(shù)后應(yīng)用抗生素，重視技術(shù)管理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，從思想認(rèn)識(shí)、專業(yè)技術(shù)水平、制度等方面嚴(yán)格把關(guān)，才能避免或最大限度地減少術(shù)后感染的發(fā)生。對(duì)于已發(fā)生的感染，應(yīng)針對(duì)不同情況采取綜合性的治療措施。

（責(zé)任編輯：姜付平）