藥物經濟學在控制醫療費用中的作用

摘 要：醫療費用偏高已成為人們最為關注和政府亟待解決的焦點問題之一，而控制醫療費用的關鍵就是如何降低藥品費用的過快增長，藥物經濟學為解決這一問題提供了新的方法和工具。介紹了藥物經濟學的概念、研究方法及其在控制醫療費用中的作用，以期為醫院管理者提供有益借鑒。

關鍵詞：藥物經濟學；藥品；費用；控制

中圖分類號：R194文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2008）07-092-02

近年來，醫療費用偏高已成為人們最為關注和政府亟待解決的焦點問題之一，有數據顯示，我國的醫療費用每年以30％的速度增長［1］，遠遠超過了國民生產總值10％的增長速度，嚴重影響了國民經濟發展和人民生活水平的提高，而藥品費用是醫療費用的重要組成部分，因此控制醫療費用的焦點就是如何降低藥品費用的過快增長。藥物經濟學作為一門為醫藥及其相關決策提供經濟學依據的應用性學科，從其誕生到現在已近30年，如今它已在控制藥品費用、制定藥品價格等方面起到了重要作用。

1 什么是藥物經濟學

1.1 概念

藥物經濟學是關于藥物治療對衛生保健系統和人類社會所付出的成本和產生效果的描述和分析。具體地說，藥物經濟學應用現代經濟學的研究手段，結合流行病學、決策學、生物統計學等多學科研究成果，全方位地分析不同藥物治療方案與其它方案，如手術治療以及不同醫療或社會服務項目，如社會養老與家庭照顧等的成本、效益或效果及效用，評價其經濟學價值的差別［2］。藥物經濟學的服務對象包括醫療保健體系的所有參與者：政府管理部門、醫療提供單位、醫療保險公司、醫生以及病人［3］。藥物經濟學目前已發展成為一門新興的邊緣學科，受到越來越多的研究者的重視。

1.2 研究方法

藥物經濟學的研究方法主要有4種：最小成本分析；成本效果分析；成本效用分析和成本效益分析［4］。

1.2.1 最小成本分析

是比較在臨床效果完全相同的情況下，何種藥物治療或其它醫療干預方案，哪種的成本最小，它首先必須證明兩個或多個藥物治療方案所得結果無顯著性差異，然后通過分析找出成本最小者。

1.2.2 成本效果分析

是較為完備的綜合經濟評價形式之一，比較健康效果差別和成本 差別，其結果以單位健康效果增加所需成本效果比值表示。其特點是治療結果不用貨幣單位來表示，而采用兩種表示方法：成本與效果比值法和額外成本與額外效果比值法。

1.2.3 成本效用分析

是成本效果的發展，與成本效果有許多相似之處，從某種程度上講，兩者均用貨幣來衡量成本，并且測量結果也都采用臨床指標作為最終結果的衡量參數，所不同的是成本效果為一種單純的生物指標。

1.2.4 成本效益分析

是一種成本和結果均以貨幣單位測量的經濟學分析方法。與成本 效果分析不同的結果以貨幣形式表現出來，它不僅具有直觀易懂的優點，還具有普遍性，既可以比較不同藥物對同一疾病的治療效益，還可以進行不同疾病治療措施間的比較，甚至疾病治療與其它公共投資項目。然而，許多中、短期臨床效果變化，例如患病率、死亡率、殘疾狀態難以用貨幣單位衡量，所以成本效益分析在衛生經濟學以及藥物經濟研究上的應用遠遠少于成本效果分析。

2 影響醫療費用增長的因素

2.1 合理因素(不可控因素)

如人口增加和老齡化、疾病譜改變、慢性病增加、居民自我保健意識增強、環境污染、藥品研發成本大幅增加等。

2.2 不合理因素(可控因素)

2.2.1 醫療體制存在的弊端

如藥品價格管理體系存在某些缺陷，醫院補償機制不完善，“以藥養醫”現象的普遍存在等。

2.2.2 不合理用藥

主要由治療方案選擇不合理、藥物使用不合理、藥品銷售行為不規范等原因引起，不合理用藥不僅浪費藥物資源，還會延誤疾病治療，導致不良反應或藥源性疾病產生，使得藥品費用不斷上漲［5］。

3 藥物經濟學在控制醫療費用中的作用

3.1 指導新藥研制和生產

我國實行的是社會主義市場經濟，在市場經濟中，商品的需求取決于商品的價值和質量。藥品雖作為一種特殊商品，但其仍具有一般商品的特征，其需求同樣取決于藥品的價值和質量(效果)。藥品的成本效果(效益)越大，其需求量也越大。因此，對研制生產藥品的廠商來說，必須盡可能研制生產出成本低、效果好的藥品，從而獲取所需的利潤［6］。

3.2 制定報銷范圍

目前我國的《國家基本藥物目錄》主要是根據臨床醫療需要來考慮的，而藥物的安全性和有效性，經濟因素、價格因素等考慮較少。用藥報銷范圍既要考慮臨床需要，又要考慮經濟等綜合因素。其經濟因素主要指藥物的療程價格，它通常沒有考慮藥物治療過程中的其它費用，如檢查化驗費、住院費等，它也不考慮藥物的成本一效果比或成本效益比，因而存在著一定的缺陷［7］。

3.3 確定藥物的適用范圍

凡藥物都有一定的適用范圍，對患某種疾病的某一人群有效的藥物，對另一人群不一定有效，其成本效果也是低的。

3.4 制定用藥目錄

目前，我國為了控制醫療費用的迅速上漲，開始實行“總量控制、結構調整”的政策，其基本思想是提高醫務人員的勞務價值，降低醫院的藥品收入，將藥品費用的增長幅度控制在一定范圍內，這一政策的推行，對醫院的藥品使用提出了新的要求，要求醫院盡可能使用療效好、價格低的藥物，即成本一效果好的藥物，將成本一效果好的藥物納入醫院的用藥目錄中，以便將藥物費用的增長幅度控制在政策規定的范圍內。藥物經濟學的研究結果有助于醫院將那些成本一效果好的藥物選進醫院用藥目錄中，同時醫院用藥 目錄的制訂也可規范醫生的用藥行為，防止不合理用藥。

3.5 幫助患者正確選擇藥物

隨著社會的進步，人民生活水平和文化素質的提高以及醫療體制改革的深入，藥品分類制度逐步建立和完善，人民自我保健意識逐步增強，醫療服務市場的特殊性也將因此而有所改變，尤其是藥品服務市場，越來越多的病人將會自行到藥店選擇和購買藥品。因此，病人對有關藥品信息的需求在增加，尤其是藥品的價格、效果和成本-效果方面的信息，病人希望得到成本-效果比較好的藥品，而藥物經濟學研究可滿足病人這方面的需求，指導病人選擇質優、價廉、安全、高效的藥品，減少浪費。

3.6 制定審計標準

以藥物經濟學理論為基礎制定審計標準，是加強審計監督的基本前提。審計本身不能解決審計依據的標準問題，依據藥物經濟學原理制定的審計標準將有利于醫療行業各種類型的審計工作的順利開展。

3.7 提高藥品價格管理效率

目前我國對藥品價格實行政府定價、政府指導價和市場調節價，列入國家基本醫療保險藥品目錄的藥品以及國家基本醫療保險藥品目錄以外具有壟斷性生產、經營的藥品，實行政府定價或者政府指導價［8］；對其它藥品，實行市場調節價。目前我國化學藥品以及抗生素類藥品的幾次降價調整，使虛高的藥品價格暫時回落，降低了患者藥品費用，減輕了公費醫療保險基金藥品費用上漲的壓力。

總之，藥物經濟學可從多方面控制藥品費用的迅速上漲，在我國開展藥物經濟學研究具有非常重要的現實意義。但我國的藥物經濟學研究才剛剛起步，許多人對其還不了解，因此必須大力開展藥物經濟學研究工作并加大宣傳力度。同時將藥物經濟學研究納入有關的規定中，充分發揮藥物經濟學的作用。

參考文獻：

［1］ 吳永佩，張鈞.醫院管理學 (藥事管理分冊)［M］.北京：人民衛生出版社，2003：93~94.

［2］ 孫利華.藥物經濟學與新藥研究開發［M］.北京：化學工業出版社，2003（5）.

［3］ 何志高，陳潔.藥物經濟學及其在藥品費用控制中的作用［J］.中華醫院管理，1999，15(5)：290.

［4］ 李大魁，徐君.醫院環境下的藥物經濟學工作［J］.中國藥學，1999，34(1)：50.

［5］ 李峰.藥物經濟學在醫院管理中的作用［J］.中華醫學叢刊，2001，(5)：69.

［6］ 徐端正，藥物經濟學及其分析［J］.中國新藥與臨床，2000，19(2)：139.

［7］ 盧結義.臨床藥學參與醫院藥品管理的方式 ［J］.現代醫院，2003，3(3)：152~153.

［8］ 鄧勇.藥物經濟學研究在醫院臨床用藥及醫療費用控制中的作用［J］.國際醫藥衛生導報，2004，10(20).

（責任編輯：陳涌濤）