手足口病

今年手足口病在安徽省阜陽地區突發，5月2日起，手足口病納入我國的丙類傳染病管理，進行實時監控上報制度。本書作者是阜陽市第二人民醫院（傳染病醫院）退休多年的老院長，在部隊及地方上應對和處理突發疾病多年，積累了豐富的經驗并進行了系統的理論總結。書中專門章節論述了手足口病的發病機制和防治，本文是其節選。

手足口病（Hand Foot and Mouth Disease;HFMD）是由腸道病毒所致的常見于小兒的傳染病。臨床以口腔、手、足發生皰疹為主要特征，在國外曾反復流行。

HFMD病死率很低，加之病毒分離較為復雜，臨床上極易和其他病毒性疾病混淆，所以人群真正的感染狀況一定比現在認識的嚴重。僅靠病原學、血清學確診的病人，也明顯地超過水痘病人數，遂使本病成為小兒常見的皰疹性疾病之一。

本病可發生在1～35歲的男女中，4歲以內的小兒占85%～95%，2歲以內的占80%，因此，HFMD是2歲以內小兒的感染性疾病。根據國外觀察，在人群中以每隔2～3年流行一次的規律出現，主要是非流行期間新生兒出世，易感者逐漸積累，達到一定數量時，便為新的流行提供了先決條件。

全年均可有病人發生，3～11月份多見，6～8月份是高峰季節。但因地區不同流行季節亦可出現變化。本病的傳染源是病人和健康帶毒者。皰疹液中含有大量病毒，咽喉及糞便中病毒含量也很大。病人的糞便排放到下水道以后，也常自城市的污水中分離出E-71病毒。因此，病人咽喉液乃至唾液中的病毒以飛沫形式，經呼吸道可以感染新的易感者。同時，皰疹液及糞便中的病毒亦可經手乃至借助被污染的物品經口感染，經污染的水亦可形成傳播，這可能是本病之所以常流行于夏秋季的又一重要因素。

定點觀察證實，大多數小兒均經隱性感染的形式獲得免疫，用中和試驗、補體結合試驗等可測知免疫水平的高低。

典型的HFMD病人臨床表現是很特殊的，但大量輕型病人僅表現為夏季感冒樣癥狀，或手、足、口腔皰疹并不同時具備。有人根據臨床表現將本病分為典型和非典型兩種。典型病人常以發熱開始，體溫在38.5℃左右，與小兒病毒性上呼吸道感染很難區分，有的病人僅有發熱而缺乏上感癥狀，隨著病情進展發生皰疹性口腔炎，手足等遠端部位出現皰疹性皮疹，常呈斑丘疹或水泡，皰疹如米粒乃至小豆粒大小，圓形或橢圓形，扁平，周圍繞以紅暈，其長軸和皮紋走行一致，手掌、足跖等處好發，下肢及臀部特別是與尿布接觸的地方，易呈密集性丘疹樣皮疹，而胸、腹、顏面及頭皮等處很少有皰疹分布。能自己訴說的小兒有咽痛、咽下困難，重癥病例有流涎、拒食現象；口腔皰疹多發生在頰黏膜或舌上，有的亦出現在齒齦及上顎，水皰破潰后形成小潰瘍，疼痛異常，并因此而影響哺乳或進食。

近年發現E-71較C－A16病毒所致的HFMD，有更多的機會發生無菌性腦膜炎。其發生率隨地區及時間不同而略有差別。有人根據臨床和腦電圖的變化將HFMD的神經系統并發癥分為：其一，以小腦癥狀為主的局限性腦炎型；其二，無菌性腦膜炎型；其三，脊髓灰質炎樣麻痹型。這三種臨床類型中以無菌性腦膜炎型常見，此型病人中有的表現出腦膜刺激癥狀，有的僅表現出持續性高熱而腦膜刺激癥不典型，經腰椎穿刺放液后，這些癥狀可迅速緩解。腦電圖檢查可見異常，絕大多數病人于病后3個月內可恢復正常。無并發癥的患兒，大部分在1周左右即可治愈，除非有嚴重的中樞神經系統損害者，很少留有后遺癥。

HFMD的確診有賴于病毒分離和恢復期病人血清中特異抗體的測定。

本病是一預后良好的疾病。由于對腸道病毒當前尚缺乏有效的治療用藥，所以對包括有腦膜炎表現的患兒也僅作對癥處理。預防措施中也缺乏特異性手段，當前能采取的措施最多是被動的隔離病人，做好乳幼兒的衛生保健工作，減少感染機會。