高壓氧治療急性一氧化碳中毒的療效分析

摘 要 目的：觀察高壓氧對急性一氧化碳中毒的療效。方法：收集2006～2008年收治的86例急性一氧化碳中毒，對急性一氧化碳中毒患者除常規治療外均給高壓氧治療。結果：高壓氧治療對急性一氧化碳中毒患者有效率達100%。結論：高壓氧治療急性一氧化碳中毒有顯著療效，輕度病人癥狀消失，促進昏迷清醒，降低并發癥的發生率和死亡率。

關鍵詞 高壓氧 一氧化碳中毒

SummaryAim:to abserve the efficiencyof high-pressure oxygen therapy for carbon monoxide posining.Method:collect 86 patients carbon monoxide posining from 2006 to 2008 that received high-pressure oxygen therapy besides some other regular therapies.results:the efficiency of this therapy is up to 100%.Conclusion:high-pressure oxygen therapy has high effect on carbon monoxide poishining patients，removes the symptoms of patients， improve the recovery of coma ，decreas the incident of complication and death rate.

Key words high-pressure oxygen carbon monoxide poisoning

資料與方法

2006～2008年收治一氧化碳中毒患者86例，其中住院50例，門診36例；輕中度60例，重度26例；男37例，女49例；年齡3～80歲，平均41.5歲；其中煤爐取暖中毒40例，洗澡中毒30例，煮飯中毒16例。

發病時間1～4小時者30例，4～5小時者23例，6～24小時者14例，25～48小時者10例，48～72小時者7例，72小時以上者2例。臨床表現：昏迷時間最長72小時，輕度病人表現為頭痛、頭暈惡心、嘔吐、全身乏力；中度為淺昏迷狀，對疼痛刺激反射遲鈍；重度病人表現為深昏迷，各種反射消失，大便失禁，常并發腦水腫、心肌損害，所有病人口唇櫻桃紅色，面頰及前胸不同程度的紅斑，血壓下降，少尿、抽搐。實驗室檢查：動脈血氧分壓(PaO2)、氧飽和度(SaO2)；動脈血二氧化碳分壓(PaO2)下降，堿超(BE)負值增大，血清酶(LDA、BOT、GPR)有不同程度的升高，血尿素氮重度患者均有升高，血中碳氧血紅蛋白(HbCo)30%～70%。影像學檢查：輕度患者 CT無異常改變，重度患者顯示大白質和灰質界限不清，丘腦尾狀核蒼白球基底節低密度。腦電圖示低幅慢波增加額葉及顳葉的Q波及f波多見。心電圖：輕度患者示竇快心動過速，重度患者可出現多種心律失常、傳導阻滯、ST-T異常。

治療方法：輕度病人只進行高壓氧治療，中度及重度病人以高壓氧為主，同時根據病情給予內科常規治療(糾正呼吸衰竭、心律失常、腦水腫，促進腦細胞代謝、抗炎等)。均采用多人空氣加壓氧艙治療。深度昏迷患者按照3天7次治療方法，選用艙內治療壓0.25MPa，艙壓30分鐘，穩壓60分鐘，減壓45分鐘，給面罩持續吸純氧，總治療時間130分鐘。2次/日，至清醒改用治療壓力0.2MPa，1次/日。輕度中度患者選用艙內治療壓力0.2MPa，升壓、穩壓、減壓時間分別是25、60、25分鐘，給面罩持續吸純氧80分鐘，中間吸空氣10分鐘，總治療時間約為120分鐘，12SR為1個療程。根據病情而定療程，最短5天，最長20天，平均12.5天。

結 果

86例急性一氧化碳中毒患者經高壓氧治療，痊愈80例(93%)，好轉6例(7%)，無1例死亡，總有效率100%。1例重癥昏迷患者6個月后隨訪出現遲發性腦病。實踐證明，患病時間不超過4小時者，1次高壓氧治療多可蘇醒，而昏迷超過8小時以上者不僅蘇醒慢，而且遲發性腦病發生率高。

討 論

一氧化碳中毒是一種意外事故性疾病。一氧化碳經呼吸道吸入后，立即與血紅蛋白結合形成碳氧血紅蛋白(AbCo)，由于一氧化碳與體內血紅蛋白的親和力比氧與血紅蛋白親和力大250～300倍，碳氧血紅蛋白一旦形成就不易解離，使血紅蛋白失去攜氧能力而引起組織缺氧。特別是神經系統對缺氧反應更明顯。一氧化碳造成急性死亡的重要原因是大腦缺血和心律失常，大腦對一氧化碳最為敏感，對缺氧的耐受性最差，因此對一氧化碳中毒的搶救應分秒必爭，尤其是重度患者，如有自主呼吸應抓緊時機力爭早期進行高壓氧治療。因高壓氧提高血氧分壓，增加血氧含量，增加組織的氧含量、氧儲備，故高壓氧治療能有效糾正腦缺氧，迅速逆轉各重要臟器的缺氧性病變，防止和減少各種并發癥，是提高治愈率的關鍵。治療體會：高壓氧治療一氧化碳中毒，效果好壞與高壓氧治療是否及時、治療次數是否充足、機體狀況中毒時間長短及常規救治措施是否合理有關。

參考文獻

1 郭紅梅，陳永梅.高壓氧治療一氧化碳中毒的體會.中國醫藥雜志，2003，3(8).

2 楊文平.高壓氧治療急快一氧化碳中毒遲發腦病17例療效觀察.醫理論與實踐.網絡版，2005，21. 