低膽固醇血癥與腦出血的臨床研究

關鍵詞 營養不良 低膽固醇血癥 腦出血

臨床資料

2004～2007年收治腦出血患者100例，男52例，女48例。年齡：＜40歲(包括40歲)5例，41～50歲18例，51～60歲21例，61～70歲35例，71～80歲15例，＞80歲6例。診斷標準均符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準，且經顱腦 CT證實。神經系統癥狀用1995年美國衛生研究院卒中量表(NHSS)進行神經功能評分。

臨床表現：頭痛、嘔吐者31例，中樞性偏癱者30例，意識障礙者18例，感覺障礙者10例，腦疝形成者5例，精神行為異常者4例，抽搐2例。

既往史：有高血壓史50例，其中間斷服降壓藥者22例，長期服用降壓藥者18例；未服用降壓藥者10例；否認高血壓病史50例，其中發病至住院期間血壓高者22例；28例未測過血壓，但入院后測血壓高。甲亢2例。

血脂異常：膽固醇升高者(TC>6.24mmol/L)18例，降低者(TC<5.17mmol/L)67例，其中43例TC<4.0mmol/L；正常者(5.18mmol/L＜TC＜6.24mmol/L)15例。

體重異常：超重者5例，正常者23例，偏低者(營養不良)72例。

并發癥情況：肺部感染12例，上消化道出血10例，腎功能衰竭2例，多臟器功能衰竭4例，水電解質酸堿平衡紊亂10例，癲癇１例。

討 論

腦動脈壁薄弱，肌層和外膜結締組織較少，缺乏外彈力層，隨年齡增長及病變加重，腦小動脈彎曲成螺旋狀，深穿支動脈成為主要部位。目前普遍認為微小動脈瘤或小阻力動脈脂質透明樣變性節段破裂是腦出血的原因。然而許多病人并無高血壓病史，也缺乏高血壓終末器官病，如左心室肥厚、視網膜病或腎病等［1］，因此該類腦出血發病機制尚不明確。

正常動脈壁由內膜、中膜和外膜三層構成，動脈硬化的特點是受累動脈的病變從內膜開始，先后有多種病變合并存在，包括局部有脂質和復合糖類積聚、纖維組織增生和鈣質沉著，并有動脈中層的逐漸退變，繼發性病變尚有斑塊內出血、斑塊破裂及局部血栓形成［1］，據2007年中國成人血脂異常防治指南隊列研究表明，血清總膽固醇或低密度脂蛋白膽固醇升高是冠心病和缺血性腦卒中的獨立危險因素之一，因此降脂治療對該類病人顯得十分重要［2］。但是調查發現中國人群血脂水平和異常率存在明顯地區差異，血清TC和LDL-C升高率的分布特點是城市顯著高于農村，大城市高于小城市，富裕農村高于貧窮農村，與社會經濟發展水平有關［2］。

膽固醇是合成動脈管壁的重要成分之一，如果其水平偏低則大動脈管壁就偏薄，彈性、韌性降低，如合并高血壓、動脈瘤極易導致出血，加之豆文動脈“先天發育不良”，它自大腦中動脈近端呈直角分出，血液流經此處沖擊力很大，是腦出血的好發部位［1］。因此降脂治療一定要強調個體化治療，臨床研究發現，大多數診斷“腦動脈硬化”或高血壓的患者，不論其血脂水平如何，均叮囑患者控制脂肪類食物攝入或服用降脂藥，特別是低體重、營養不良的貧困農村人群，本身血脂水平就低，如低脂飲食或服用降脂藥物勢必誘發該類出血性腦卒中。有報道顯示，血清低膽固醇血癥(低于160mg/dl)是腦出血的危險因子，會增加腦出血的發生率及死亡率，尤其在男性。機制尚不清楚［3］。甲亢患者長期處于高代謝狀態，血脂水平偏低，本組研究也證實血脂水平的高低對腦血管的影響截然不同。建議營養不良人群應適當補充肉蛋奶等含膽固醇豐富食物，根據血脂水平考慮使用或不用調脂藥物，以降低醫源性腦出血的發病率。

參考文獻

1 王維治，主編.神經病學.第5版，2005:146.

2 中國成人血脂異常防治指南.2007版.

3 陳灝珠，主編.實用內科學.第12版:2675.