老年性上消化道出血相關(guān)原因分析及治療策略

摘 要 目的：探討老年性上消化道出血的病因及治療策略。方法：3年間收治60～85歲的老年性上消化道出血病人，經(jīng)胃鏡查證病因，對老年性上消化道出血的緊急搶救策略進行總結(jié)。結(jié)果：老年性上消化道出血的病因主要有消化性潰瘍、藥源性、出血性腦卒中等。結(jié)論：該病多合并其他疾病，病情危急，死亡率高，搶救應(yīng)爭分奪秒，治療合理，才能成功救治病人。

關(guān)鍵詞 老年性 上消化道出血 病因 治療策略

臨床資料

2004年1月～2007年1月收治消化道出血住院病例共56例，均有嘔血和(或)黑便、心慌、頭暈、乏力、納差、血壓下降等癥狀，確診病例采取胃鏡或鋇餐檢查，其中男39例，女17例；發(fā)病年齡60～85歲，平均72.5歲。

伴隨疾病：有伴發(fā)病者共53例，其中高血壓病、冠心病、高心病16例(28.6%)，腦血管病11例(19.6%)，糖尿病10例(17.9%)，慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病8例(14.3%)，其他疾病6例(10.7%)為帕金森病、風(fēng)濕、類風(fēng)濕、風(fēng)心病、頸椎病等。

出血原因：經(jīng)胃鏡檢查證實，上消化道潰瘍出血24例(42.9%），急性食管胃黏膜損傷出血18例(32.1%），惡性腫瘤出血9例(16.0%)，食管胃底靜脈曲張破裂出血3例(5.4%)，不明原因出血2例(3.6%)。

治療策略：①重癥監(jiān)護。②迅速補充血容量，酌量給予靜滴全血或新鮮冷凍血漿、代血漿及平衡鹽液等，有休克者應(yīng)積極改善微循環(huán)，以恢復(fù)和穩(wěn)定有效的血循環(huán)。③積極采取止血措施：a.冰鹽水洗胃；b. H2受體拮抗劑的應(yīng)用：一般情況下可予甲氰咪胍0.2g，6小時1次；或雷尼替丁150mg，12小時1次，口服；病情危重者，可用甲氰咪胍0.4g或雷尼替丁300mg靜滴；c.質(zhì)子泵抑制劑的應(yīng)用：給予洛賽克粉針劑80mg加專用溶劑10ml溶解后靜脈推注，繼以40mg靜脈滴注，2次/日。D.抗酸劑：每小時口服硫糖鋁0.75g或氫氧化鋁與氫氧化鎂混合劑，可中和胃酸，達到保護胃黏膜的作用；e.外科手術(shù)治療：手術(shù)多采用迷走神經(jīng)切斷加胃次全切除術(shù)；④老年人上消化道出血合并其他疾病的比例較高，其死亡病例中絕大多數(shù)有并發(fā)癥，因此要嚴密防范和處理重要臟器并發(fā)癥。

討 論

老年上消化道出血的主要病因有如下特點：①消化性潰瘍，尤其是胃潰瘍，仍為老年上消化道出血的主要病因；②藥源性上消化道出血、急性胃黏膜病變占有一定比例，以阿司匹林居多，可能與老年期黏膜血流量下降、上皮細胞更新減慢以及藥物作用致屏障功能減弱有關(guān)［1，2］。③出血性腦卒中引起上消化道出血的危險性高于缺血性腦卒中［3］。

在診治過程中更應(yīng)注意：①爭分奪秒，及時搶救，并加強重癥監(jiān)護；②掌握病情輕重緩急，把握好胃鏡檢查時機，補充血容量，做好心腦肺功能監(jiān)測，及時救治并發(fā)癥；③嘔吐時防止窒息或吸入性肺炎；④注意監(jiān)測血壓和血紅蛋白、血細胞比容；⑤主張以靜脈H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑加口服止血為主或內(nèi)鏡直視下止血，避免誘發(fā)心腦血管意外；⑥注意心腦腎等重要器官功能的保護。急性重癥心腦血管病老年患者，常規(guī)使用胃黏膜保護劑，以降低上消化道出血發(fā)生率。

參考文獻

1 張守華，王文麗，等.老年人上消化道出血296例臨床分析.實用老年醫(yī)學(xué)，2004，18(1):46.

2 鄭國安.老年人上消化道出血460例病因分析.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2001，17(11):11-12.

3 宋衛(wèi)生，楊希山.老年期消化道出血的鑒別診斷及治療措施.世界華人消化雜志，2003，11(5):1023-1026.