磷霉素鈉治療菌病的臨床觀察

摘 要 目的：觀察磷霉素納治療細菌性痢疾的臨床療效，分析痢疾桿菌耐藥原因，為臨床應用提供快速準確的選擇。筆者2004年9月~2006年9月應用磷霉素治療60例急性細菌性痢疾。回顧2003年以前所用的氨基苷類、磺胺類、大環(huán)內酯類、喹諾酮類的用藥情況。尋找細菌的耐藥原因，對藥物的不良反應等做了認真詳細的總結。應用磷霉素加其他常規(guī)治療，具有療程短、有效率高、使用方便、價格低等優(yōu)點，值得推廣應用。

關鍵詞 磷霉素納 菌痢

資料與方法

2004年9月~2006年9月我所共收治60例急性菌痢患者，均符合傳染病學規(guī)定的診斷標準，屬于首診治療。其中男38例，女22例；年齡2~65歲，表現(xiàn)為不同程度的發(fā)熱、畏寒、腹痛、腹瀉、里急后重，初起水樣便，后轉為黏液便和膿血便，體查常見左下腹痛或全腹痛，腸鳴音亢進。

治療方法：①臥床休息，控制飲食，嚴重者禁食。②應用磷霉素加5%葡萄糖注射液靜脈給藥。成人8~14g/日，兒童0.15~0.30g/kg，分2次靜滴；治療過程不用其他抗生素。發(fā)熱者給予物理降溫，脫水、電解質紊亂者給予常規(guī)補液。腹痛較重者給予解痙藥。治療期間每日觀察體溫、大便次數(shù)和性狀，詢問腹痛情況。結果，1~2天退熱，腹痛2~2.5天消失，大便次數(shù)和性狀分別經過3天和4天恢復正常。4日癥狀無明顯改善或病情加重，改用其他藥物或立即轉院。

判斷標準：①痊愈：治療5天，體溫、腹痛、腹瀉、大便次數(shù)和性狀恢復正常。②有效：上述癥狀均減輕，但尚未徹底恢復。③無效：治療5天癥狀無改善或病情加重。

結 果

痊愈55例，有效3例，無效2例，總有效率97%，無復發(fā)。

討 論

痢疾是一種由賀氏桿菌引起的腸道傳染病，以夏秋季多見。由于近些年人們?yōu)E用抗用素，導致細菌耐藥率逐年上升，且多重耐藥菌株日見增多。雖然高效抗生素不斷問世，但很多感染性疾病在選擇抗生素時仍然頗為棘手。氨基苷類抗菌譜雖廣，但有一定毒性反應，對第八對腦神經產生特有的損害，導致耳鳴、耳聾、聽力下降。磺胺類易導致黏膜潰瘍，易析出結晶，損傷腎臟。喹諾酮類有消化道反應，且可引起幼年動物關節(jié)病變。大環(huán)內酯類作用較強，但消化道不良反應多見。頭孢氨芐類有過敏反應，價格較貴。

磷霉素納是一種廣譜抗生素，對革蘭陰性菌和革蘭陽性菌均有抗菌作用。磷霉素可抑制細菌細胞壁的早期合成，導致細菌死亡。磷霉素雖然抗菌作用較弱，但不受其他抗生素的影響，在體內各組織體液中分布廣泛。與其他抗生素不產生交叉耐藥性。與β內酰胺類和氨糖苷類抗生素合用具有協(xié)同作用，可提高療效，適用于消化系、呼吸系、泌尿系、生殖系等感染。臨床試驗證明：不良反應少于慶大霉素、丁胺芐那霉素，價格優(yōu)于頭孢類，特別是需藥率優(yōu)于其他抗生素。磷霉素能有效地殺滅和清除痢疾桿菌，有效率高達97%，臨床應用不良反應少，且見效快，使用方便，老幼皆宜，值得推廣。

參考文獻

1 劉應麟.傳染病學.人民衛(wèi)生出版社，1999，71-75.