蔗糖鐵注射液治療腎性貧血療效觀察

摘 要 目的：比較靜脈用蔗糖鐵與口服琥珀酸亞鐵治療慢性腎功能衰竭血液透析患者腎性貧血的療效。結論：靜脈用蔗糖鐵較口服琥珀酸亞鐵療效更明顯且安全可靠。

關鍵詞 蔗糖鐵 琥珀酸亞鐵 腎性貧血 促紅細胞生成素

資料與方法

2006年8月～2007年12月在我院腎內科行維持性血液透析的慢性腎功能衰竭患者58例，男32例，女26例，年齡18～67歲，并符合以下條件：確診為終末期腎病并行維持性血液透析，2～3次/周，每次4小時，且透析時間≥3個月；病情穩定1個月以上；近4周無輸血或靜脈及口服鐵劑應用史；無鐵劑過敏史；無嚴重肝病、活動性潰瘍、哮喘、感染、腫瘤、急慢性失血、嚴重營養不良(血漿白蛋白＜25g/L)；無甲狀旁腺功能亢進(PTH＜100pg/ml)；C反應蛋白＜20mg/L；血清鐵蛋白(SF)≤500μg/L，或轉鐵蛋白飽和度(TSAT)＜25%；血紅蛋白(Hb)≤80g/L。按規定使用鐵劑，并同時口服葉酸15mg/日，腺苷輔酶B12 30mg/日。隨機分為兩組，靜脈組30例，口服組28例，兩組一般資料差異無顯著性。

方法：補鐵方法。靜脈組：將蔗糖鐵注射液100mg溶于生理鹽水100ml中，于血液透析開始2小時后從透析器靜脈端緩慢滴入≥30分鐘，每周1次，連用8周。首次使用本品時，先用試驗劑量，即以上劑量的20%(相當于20mg蔗糖鐵加入20ml生理鹽水)在15分鐘內緩慢滴入，如無過敏反應，余下劑量在30分鐘內滴完。總預計補鐵量=體重(kg)×(Hb目標值-Hb實際值)g/L×0.24+貯存鐵總量(mg)，其中Hb目標值150g/L，體重＞35kg者貯存鐵總量為500mg。口服組：琥珀酸亞鐵200mg，3次/日，餐后2小時服用，觀察8周。EPO治療方法：患者于血液透析結束時注射EPO，劑量為每周100～150U/kg，如注射后每2周血細胞比容(Hct)上升≥4%，將藥量減少25%；如經3～4周治療Hct不升高，將藥量增加25%；治療過程中當Hct＞30%或Hb≥110g/L時，劑量減少50%，繼續維持用藥，在治療期間嚴禁輸血。

觀察指標：用藥前及用藥8周后分別檢測血紅蛋白(Hb)、血細胞比容(Hct)、血細胞計數(RBC)、血清鐵蛋白(SF)及轉鐵蛋白飽和度(TSAT)，同時檢測血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、丙氨酸轉氨酶(ALT)、天冬氨酸轉氨酶(AST)、直接膽紅素(dBiL)、間接膽紅素(IBiL)。觀察臨床癥狀及不良反應。

統計方法：數據采用均數±標準差表示，采用SPSS12.0統計軟件進行處理，采用t檢驗，檢驗水準α=0.05。

結 果

治療前兩組指標無明顯差異，治療8周后兩組對比，靜脈組各項指標明顯高于口服組，差異有顯著性，見表1。用藥前后兩組Scr、BUN、ALT、AST、dBiL、IBiL無明顯變化。

討 論

慢性腎衰引起鐵缺乏的原因主要有以下幾點：①攝入不足、營養不良；②慢性腎衰患者胃腸功能低下，鐵的吸收利用減少；③丟失過多：通過抽血化驗、消化道出血、透析器及管路中殘留血液等丟失鐵(最高可達3000mg/年)［1］。本組資料表明：靜脈補蔗糖鐵患者的Hb、Hct、RBC、SF、TSAT較口服組明顯升高，兩者差異有統計學意義。因蔗糖鐵為含有Fe(OH)3蔗糖復合物，注射100mg蔗糖鐵10分鐘即達到538μmol/L最高濃度，半衰期約6小時。輸注的靜脈鐵可被迅速動員和釋放入網狀內皮系統，鐵劑與轉鐵蛋白結合后，快速到達骨髓，供給造血所需，并立即為骨髓紅細胞生成所用，因而可迅速補足患者鐵需求量，縮短糾正貧血所需時間。在治療過程中，兩組患者無嚴重不良反應，口服組2例出現輕度惡心、胃部不適，1例出現輕度頭痛，但均能耐受用藥。因此我們認為：靜脈注射蔗糖鐵治療慢性腎衰竭維持性血液透析患者腎性貧血療效優于口服用鐵劑，且安全可靠。

參考文獻

1 張亞榮，徐明成.靜脈用蔗糖鐵治療血透患者腎性貧血的臨床觀察.中國實用醫藥，2007，2(22):49-50.