門診１６０例高血壓病治療情況分析

摘 要 目的：了解本社區抗高血壓藥物使用情況、治療中存在的問題，為合理用藥、進一步控制病情提供參考。方法：從2006年2月開始記錄本人在門診最初接診的160例高血患者的姓名、年齡、服用藥物、血壓情況、存在問題等，進行統計分析，并在至2007年2月的隨訪中制定治療方案，宣傳高血壓病的相關知識，糾正治療中存在的問題，觀察最終結果。結果：本社區居民高血壓病控制率低，治療依從性較差，干預后控制率有所提高。結論：須加強對患者的高血壓病健康知識教育，從而提高治療的依從性，最終提高控制率。

關鍵詞 門診 高血壓病 治療分析

高血壓病是目前內科門診中的常見疾病，其發病率高，大部分治療時間在院外，門診是醫患之間溝通的主要窗口。為了在門診中更好地指導患者，提高高血壓病控制率，筆者對2006年2月來門診就診的160例高血壓患者進行統計分析，并且跟蹤調查，報告如下。

資料與方法

一般資料：從2006年2月開始記錄本人于門診最初接診的160例高血壓患者資料 ，均符合1999年WHO/ISH高血壓診斷標準，其中男93例，女67例。年齡22～89歲。

方法：登記160例患者的姓名、年齡、電話、體重、血壓、食鹽攝入量、脂類攝入量、活動量、用藥情況、存在問題等，然后給予必要的健康指導，制定治療方案，在門診隨訪或電話回訪，了解血壓控制等情況。

結 果

見表1、表2。

討 論

高血壓是一種世界性的常見疾病，隨著我國經濟的發展，人民生活水平的提高，高血壓已日益成為一個重要的公共衛生問題。但是高血壓的發病原因迄今尚未闡明，普遍認為是在一定的遺傳背景下由于多種環境因素參與使正常血壓調節機制失代償所致。20世紀80年代謝綜合征提出以后，關于胰島素抵抗引起高血壓的研究受到更多的關注，高胰島素血癥可以增強交感神經活性、鈉潴留、抑制血管舒張因子的釋放、增加血管收縮因子的釋放等，從而使血壓升高。一般情況下，理想的血壓為120/80mmHg，正常血壓為130/85mmHg以下，130～139/85～89mmHg為臨界高血壓，為正常高限；140～159/90-99mmHg為高血壓Ⅰ期，此時機體無任何器質性病變，只是單純高血壓；160～179/100～109mmHg為高血壓Ⅱ期，此時有左心室肥厚、心腦腎損害等器質性病變，但功能還在代償狀態；180/110mmHg以上為高血壓Ⅲ期，此時有腦出血、心力衰竭、腎功能衰竭等病變，已進入失代償期，隨時可能發生生命危險。

治療過程中存在的問題：①不相信新藥、貴藥：對目前的一線藥物ACEI、CCB、ARB等不能接受，認為一開始就用新藥、好藥，以后就無藥可用了。②認為用藥后很快就能把血壓降下來，否則該藥就不行，立刻換藥：高血壓的控制不是越快越好，服藥后有一個體內平衡調整、適應的過程。血壓逐漸降低是最理想的，過快降壓反而易引發心腦血管事件。③迷信中藥、偏方，不相信西藥。經常在看到廣告或聽說某中藥、偏方后，即停用西藥，也不測血壓、不復診，最終導致心腦血管事件發生率的升高。④缺少對高血壓病的了解：認為只需要服藥就行，不能從飲食生活等方面綜合治療。⑤不能堅持用藥：認為無癥狀或血壓正常就算病好了，不用再堅持服藥。⑥因為看到藥物說明書上的不良反應而害怕，不敢用藥：任何藥物都有一定的不良反應，但目前的正規降壓藥物都經過了大規模的臨床檢驗，是安全有效的。⑦門診時間限制：在患者較多時，不能對每個患者進行很詳細的講解、說服，導致治療的依從性差，往往不能很好地執行治療方案，以致血壓難以控制。

本社區高血壓患者用藥方案陳舊，傾向使用復方利血平、復方羅布麻片等老藥，而且均為短效劑型，應當加大ACEI、CCB、ARB等目前正規降壓藥物及長效劑型藥物的推廣。短效劑型不利于平穩降壓，長效、緩釋以及控釋劑型則有利于血壓的平穩降低。以復方利血平、復方羅布麻為主的治療方案，缺少大規模臨床試驗證據的支持。而目前的正規降壓藥物ACEI、CCB、ARB等均通過了大規模多中心的臨床調查，能有效改善患者的預后。

加強對本社區高血壓患者的高血壓健康知識教育。從本次調查中發現，本社區高血壓患者對高血壓病相關知識的了解很匱乏，以致于在門診治療中對醫生的治療方案不理解、難遵從，治療的依從性很差。對此應加強健康教育，開展以高血壓為主題的學習講座、義診等活動，宣講高血壓病的一些常識、生活保健、治療中的誤區等。提高患者的基本常識，從而在門診治療時增加治療的依從性，最終改善治療效果，提高控制率，降低本社區心腦血管事件的發生率。

參考文獻

1 何梅芳.社區高血壓患者的治療誤區與健康教育.中國初級衛生保健，2007，21(4):255.

2 《中國高血壓防治指南》修訂委員會.中國高血壓防治指南2005年修訂版.北京:人民衛生出版社，2006.