辛伐他汀治療高脂血癥５６例臨床觀察

摘 要 目的：觀察辛伐他汀治療高脂血癥的療效。方法：辛伐他汀劑量為20mg，每日1次，療程8周。結果：TC、TG和LDL-C在治療8周后均有顯著下降（P<0.01），HDL-C在治療8周后有顯著升高（P<0.01）。結論：辛伐他汀服用方便，不良反應少，病人可充分耐受，是臨床值得推廣的治療高脂血癥的藥物。

關鍵詞 高血脂 辛伐他汀 高校醫(yī)院 高校教師

高脂血癥是引起動脈硬化、高血壓、冠心病、心肌梗死、腦卒中、心臟猝死的重要危險因素［1］。由于高校教師的工作性質、運動狀態(tài)和健康意識等方面的問題，高血脂成為威脅高校教師健康的重要疾病之一。采用辛伐他汀治療，觀察其療效和不良反應。

資料與方法

收集我院2008年3月～2008年7月門診患者56例。選擇標準為血清膽固醇（TC）＞5.65mmol/L或低密度脂蛋白（LDL）＞4.1 mmol/L［2］，并且沒有肝病、腎病、甲狀腺功能減低等繼發(fā)性高血脂癥［3］。入選前8周均未接受調脂藥物治療。男30例，女26例；年齡39~81歲，平均55歲。

方法：患者每晚睡前口服辛伐他汀20mg，服藥8周后，查空腹血清TC、TG、HDL-C、LDL-C。

療效判定標準：按衛(wèi)生部1998 年制定的《藥物臨床研究指導原則》確定［4］。①顯效：TC下降≥20%，TG下降≥40%，HDL-C上升≥0.26mmol/L；②有效：TC下降10%～20%，TG下降20%～40%，HDL-C上升0.10～0.26mmol/L；③無效：未達到上述標準。

統(tǒng)計學處理：采取配對樣本t檢驗對實驗數(shù)據進行處理，使用SPSS15.0軟件。

結 果

56例患者治療8周后，顯效40例，有效7例，無效3例，總有效率94%。服藥前后血脂水平比較：TC、TG和LDL-C在治療8周后有顯著下降（P＜0.01），HDL-C在治療8周后有顯著升高（P＜0.01），說明辛伐他汀在治療高血脂癥方面療效顯著。見表1。

不良反應：服藥期間，除2例患者出現(xiàn)便秘，經對癥處理后癥狀消失外，其他患者無明顯不良反應。

討 論

高脂血癥指血漿中脂質濃度超過正常范圍的疾病。由于血漿中脂質大部分與血漿中蛋白質結合，因此本病又稱為高脂蛋白血癥。血脂包括類脂質及脂肪，類脂質主要是磷脂、糖脂、固醇及類固醇；脂肪主要是甘油三酯。血漿中的膽固醇除來自食物外，人體的肝及大腸也能合成。當通過食物攝入膽固醇過多或肝內合成過多，膽固醇排泄過少，膽道阻塞，都會造成高膽固醇血癥。甘油三酯是食物中脂肪經小腸吸收后，被消化為非化脂肪酸及甘油三酯，進入腸腔，經腸黏膜細胞再合成甘油三酯，并形成乳糜微粒，經胸導管進入血液循環(huán)。同樣，也可在肝內利用碳水化合物——糖類為原料而合成甘油三酯，可見多食糖類亦可使甘油三酯升高。

血漿中的脂蛋白是脂質與蛋白質結合的復合體，按密度不同，可分為乳糜微粒、極低密度脂蛋白、低密度脂蛋白及高密度脂蛋白4種，其中高密度脂蛋白是高脂血癥的克星，高密度脂蛋白愈高，血脂利用率愈高。血脂在血循環(huán)中以非游離狀態(tài)存在，和蛋白結合成脂蛋白這樣的大分子而被轉運。主要的脂蛋白分類——乳糜微粒（VLDL)，低密度β-脂蛋白(LDL)，和高密度α-脂蛋白(HDL)——這些蛋白是緊密相聯(lián)的。血中主要的脂蛋白轉運為甘油三酯，乳糜微粒被水解成脂肪酸和甘油進入到脂肪細胞和肌肉細胞中被利用或儲存，中密度脂蛋白(IDL)通過分離更多的甘油三酯而進一步降解成為LDL，LDL在血漿中的半衰期為2～3天，VLDL為血漿LDL的主要來源。

高脂血癥可表現(xiàn)為高膽固醇血癥、高甘油三脂血癥或兩者兼有，臨床上可分為兩類：①原發(fā)性：罕見，屬遺傳性脂代謝紊亂疾病；②繼發(fā)性：常見繼發(fā)于控制不良糖尿病、飲酒、甲狀腺功能減退癥。血中膽固醇和甘油三脂的含量可隨年齡而增長，男性至60歲、女性至70歲達最高峰，女性膽固醇略高于男性。通常認為，血漿總膽固醇＜5.2mmol/L是理想水平，≥6.2mmol/L則肯定過高；血漿甘油三脂＜1.7mmol/L最為理想，＞2.3mmol/L則肯定過高。

高脂血癥是動脈硬化、高血壓及多種心腦血管疾病的原發(fā)病，必須加以預防和治療。大量的臨床及流行病學研究已經證明，高脂血癥與動脈硬化、心腦血管疾病、糖尿病的發(fā)生發(fā)展有密切關系，故對高脂血癥的有效治療具有重要的臨床意義。辛伐他汀是由土曲霉素酵解產物合成的降膽固醇藥物，其活性成分是催化甲羥基戊二酰輔酶A（HMG-COA）轉變?yōu)榧琢u戊酸的特異性抑制物，具有明顯降血脂作用［5］。辛伐他汀能穩(wěn)定動脈粥樣斑塊，防止斑塊破裂及繼發(fā)血栓形成，降低急性冠脈綜合征的發(fā)病率［6］。本研究表明，辛伐他汀能有效降低TC、TG、LDL-C，升高HDL-C，療效可靠，安全性高，是臨床值得推廣的治療高脂血癥的藥物。

參考文獻

1 尹瑞興，潘尚領，林偉雄.廣西黑衣壯族人群血壓和血脂水平調查.中華心血管病雜志，2005，33(8):754-758.

2 陳灝珠主編.實用內科學.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998.

3 倪慶芳，張化冰.辛伐他汀治療高血脂癥26例分析.中國誤診學雜志，2007，7(9):2116.

4 中華心血管病雜志編委會心血管藥物對策專題組.心血管藥物臨床試驗評價方法的建議.中華心血管雜志，1998，26(1):5.

5 高淼.辛伐他汀治療高血脂癥80 例臨床觀察.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2004，20(4):2635.

6 張海洋，羅燕青，鄭瑜.辛伐他汀治療高血脂癥60例.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2006，15(15):2098.