拉西地平治療老年單純收縮期高血壓療效觀察

摘 要 目的：觀察拉西地平對老年單純收縮期高血壓(ISH)患者的降壓療效、耐受性及不良反應。方法：隨機入選老年ISH患者136例，服用拉西地平。結果：血壓較服藥前下降，脈壓減小，治療前后比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，舒張壓下降不明顯甚至有所回升。心率、血生化、電解質等指標，服藥前后比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論：拉西地平治療老年ISH療效顯著，耐受性好，安全性高。

關鍵詞 老年 單純收縮期高血壓 拉西地平

資料與方法

2005年6月～2007年12月采用拉西地平片治療老年ISH患者136例，年齡≥60歲，符合2005年制訂的中國高血壓防治指南ISH標準，并排除繼發性高血壓。其中男101例，女35例，年齡60～82(68±4)歲。病程0.5～17(10±2.5)年。1級高血壓68例(50%)，2級高血壓55例(40%)，3級高血壓13例(9.6%)。根據病史及體檢結果，排除糖尿病、腎功能不全、心肌梗死、腦梗死、腦出血患者。所有患者堅持接受門診隨訪。

治療方法：治療前停服降壓藥物2周，采用經校正的水銀柱式血壓計，每周測血壓3次，以最后2次血壓的平均值作為治療前血壓。然后給予拉西地平片(商品名司樂平)，1級高血壓2mg，2、3級高血壓4mg，每日1次，晨間頓服。共4周。如2周后血壓未降至正常范圍，增加至4～6mg，每日1次頓服。治療后每周測血壓3次，時間同前，以最后2次血壓的平均值作為治療后血壓。測量血壓的同時測心率。每例在治療前常規檢查血常規、尿常規、電解質、肝功能、腎功能、血脂、血糖、心電圖，治療4周后復查以上各項。

統計學處理：數據用SPSS10.0統計軟件處理，計量資料以均數±標準差(X±S)表示，治療前后采用自身配對t檢驗。

結 果

血壓測量結果及心率平均值的變化：拉西地平口服后吸收迅速，1、2、3級ISH收縮壓均明顯下降(P＜0.05)，舒張壓下降不明顯甚至有所回升，脈壓減小(P＜0.05)。降壓效果維持良好，無血壓回升現象。心率在用藥前后無明顯變化(P＞0.05)。見表1。

實驗室檢查：治療前后血生化、電解質等無明顯改變(P＞0.05)。

不良反應：136例患者中有頭痛、面部潮紅93例(68%)，心悸56例(41%)，惡心15例(11%)，多尿86例(63%)，但均輕微，隨服藥時間延長逐漸消失，不影響治療。

討 論

臨床試驗證實，鈣拮抗劑在與其他降壓藥物效果一致的情況下有最好的逆轉內膜中層厚度(TMT)的作用［1］，明顯優化脈搏波反射。拉西地平為高度脂溶性的二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，它在脂質部分沉積并在清除階段不斷釋放到結合部位，降壓作用強而持久。既能減小反射波強度，又能延遲波反射，可顯著減輕左室負荷，改善受損肥厚左室的舒張功能，對心臟傳導系統和心肌收縮功能無明顯影響。可使腎血流量增加而不影響腎小球濾過率。同時有靶器官保護作用，機制為其通過跨細胞鈣內流調節內皮細胞、平滑肌細胞、巨噬細胞作用，對脂代謝有正面影響，可減輕總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇，降低血小板聚集和纖維蛋白原的活性［2］，有抗動脈粥樣硬化作用。臨床觀察結果表明：每日服用2～6mg，即能使大多數1、2級及部分3級ISH得到有效控制，降壓谷峰比＞60%。該藥主要通過膽道排泄，對肝、腎功能、血糖、電解質無明顯不良影響。與其他降壓藥如利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等有協同作用。因此，拉西地平用于ISH的治療，具有療效顯著、不良反應小、耐受性好、安全性高等優點，且費用低廉，可作為一線降壓藥物在臨床上推廣應用。

參考文獻

1 李海濱，肖文良.鈣通道阻滯劑與動脈粥樣硬化.臨床薈萃，2007，22(9):675-676.

2 蘇江利，郭春杰，劉力峰.動脈粥樣硬化藥物治療進展.山東醫藥，2006，46(5):77-78.