結(jié)構(gòu)性鼻炎的診斷和治療

摘 要 目的：探討結(jié)構(gòu)性鼻炎的診斷方法及鼻內(nèi)多結(jié)構(gòu)同期手術(shù)治療結(jié)構(gòu)性鼻炎的可行性、安全性及手術(shù)療效。方法：本組53例依據(jù)患者主訴癥狀、鼻內(nèi)鏡及CT檢查，同期鼻內(nèi)鏡下行鼻中隔黏膜下矯正，中鼻甲成形，下鼻甲功能性部分切除，鼻竇開放術(shù)。結(jié)果：治愈46例，好轉(zhuǎn)5例，無效2例。結(jié)論：鼻內(nèi)多結(jié)構(gòu)同期手術(shù)治療結(jié)構(gòu)性鼻炎安全可靠，療效確定，應(yīng)進一步統(tǒng)一診斷標準，規(guī)范治療。

關(guān)鍵詞 鼻炎 結(jié)構(gòu)性 外科手術(shù) 內(nèi)鏡術(shù)

資料與方法

2004年1月～2006年12月收治結(jié)構(gòu)性鼻炎患者53例，其中男33例，女20例；年齡18～56歲，平均31歲；病程3～20年，平均5年。臨床表現(xiàn)：均有不同程度鼻塞、頭痛，其中持續(xù)性雙側(cè)鼻塞26例，交替性27例；伴嗅覺減退10例，伴鼻干間歇鼻出血11例，伴黏膿涕增多，鼻涕倒流者32例。所有患者均有使用滴鼻劑或口服鼻炎藥物史。所有患者經(jīng)上述治療后無明顯好轉(zhuǎn)。鼻內(nèi)鏡檢查和鼻竇CT檢查以鼻甲肥厚和(或)結(jié)構(gòu)變異為主11例，鼻中隔偏曲伴鼻甲代償肥大和(或)結(jié)構(gòu)變異21例，鼻中隔偏曲、鼻甲肥大和(或)結(jié)構(gòu)變異有鼻竇炎患者21例，所有患者鼻腔兩側(cè)均有2處或2處以上結(jié)構(gòu)異常。

手術(shù)方法：53例均采用局麻鼻內(nèi)鏡下手術(shù)，用1%丁卡因30ml加1∶1000腎上腺素3ml浸潤棉片行鼻腔表面麻醉。每次3～5分鐘，共3次。用1%利多卡因(含副腎素少許)分別于左側(cè)中隔前下皮膚與黏膜相接處，鉤突黏膜，中鼻甲前端根部，下鼻甲下緣黏膜下浸潤麻醉，鼻內(nèi)鏡下常規(guī)術(shù)式做鼻中隔黏膜下矯正術(shù)，采用MessrKLinger術(shù)式，依次切除鉤突，開放鼻竇，清理竇腔病變，保留正常黏膜，對泡性中鼻甲和(或)中鼻甲肥大或息肉樣變者行中鼻甲成形，保留中鼻甲內(nèi)側(cè)和根部。下鼻甲肥大或息肉樣者行下鼻甲黏膜下切除，必要時行下鼻甲骨折向外側(cè)移位或?qū)Ρ羌坠琴|(zhì)增生肥大的黏膜下骨質(zhì)部分摘除術(shù)后雙側(cè)鼻腔用高膨脹止血棉填塞，24～48小時后取出，常規(guī)給予抗生素治療3～5天，第3天開始給予生理鹽水沖洗鼻腔，適時清理鼻腔結(jié)痂定期鼻內(nèi)鏡下復(fù)查。

結(jié) 果

本組53例患者同期行鼻中隔矯正，下鼻甲黏膜下切除術(shù)12例；中鼻甲成形，鼻竇開放術(shù)15例；鼻中隔矯正鼻竇開放，下鼻甲黏膜下切除26例。術(shù)后隨診8～12個月，平均10個月。所有患者鼻塞癥狀消失，頭痛緩解。2例術(shù)后中鼻甲與鼻腔外側(cè)壁黏膜，第2次分解后鼻腔通暢。所有患者無復(fù)發(fā)及其他嚴重并發(fā)癥。

討 論

鼻腔多結(jié)構(gòu)異常可導(dǎo)致鼻腔的氣流動力學(xué)以及鼻腔阻力發(fā)生改變，影響鼻腔的通氣及調(diào)溫調(diào)濕功能。鼻腔比鄰結(jié)構(gòu)的異常接觸，影響纖毛的正常運動功能及異常神經(jīng)反射，影響鼻竇的通暢引流，容易繼發(fā)鼻竇炎。我們通過對本組病例觀察，發(fā)現(xiàn)在手術(shù)改善鼻竇通氣的同時，必須注意鼻腔通氣的改善。鼻中隔是鼻腔解剖結(jié)構(gòu)的核心，鼻中隔偏曲不僅影響下鼻甲，還影響到中鼻甲和鼻道竇口復(fù)合體結(jié)構(gòu)代償性改變，產(chǎn)生鼻腔多結(jié)構(gòu)異常，引發(fā)雙側(cè)鼻腔功能異常。以往手術(shù)只重視鼻中隔偏曲側(cè)的處理，而常常忽略偏曲對側(cè)，對下鼻甲的處理重視而忽略中鼻甲及鼻道竇口復(fù)合體。鼻內(nèi)多結(jié)構(gòu)同期手術(shù)矯正了偏曲的鼻中隔，肥大的下鼻甲，結(jié)構(gòu)異常的中鼻甲及鼻道竇口復(fù)合體。不但改善了總鼻道的通氣引流，而且為鼻竇的通氣引流創(chuàng)造了條件，有利于鼻竇炎的恢復(fù)。

參考文獻

1 韓德民，主編.鼻內(nèi)鏡外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2001.

2 袁曉培，馬有祥，邢志敏，等.鼻內(nèi)鏡下鼻腔成形術(shù)治療結(jié)構(gòu)性鼻炎.臨床耳鼻喉頭頸外科雜志，2007，21(17):782-785.

3 龔瑞麗，王適.鼻內(nèi)多結(jié)構(gòu)同期手術(shù)治療慢性鼻竇炎療效觀察.中國社區(qū)醫(yī)師雜志，2008，10，9.