胸腔內注射尿激酶治療結核性胸膜炎療效觀察

關鍵詞 尿激酶 胸膜炎 結核

資料與方法

2003年2月～2007年10月我科確診為結核性胸膜炎的病人78例，發病到確診1個月內無肺內病變、單純性結核性滲出性胸膜炎，無凝血功能障礙及血液系統疾病，B超或胸部X線檢查提示有包裹或胸腔內大量纖維素條狀沉積。隨機分為治療組和對照組。兩組病人的年齡、性別、一般情況等均無統計學差異。

方法：兩組病人均給予正規抗結核及胸腔穿刺抽液治療，抽液前全部病人在B超定位下選擇穿刺點，治療組每次抽液后注入生理鹽水30ml和尿激酶10萬U，對照組每次抽液后僅注入生理鹽水30ml，兩組患者注液后均轉動身體使藥液與胸膜充分接觸，用藥后詳細觀察臨床癥狀，并每隔3日行胸部B超檢查了解胸水吸收情況，定期進行隨訪。

療效判定標準：①顯效：臨床癥狀基本消失，胸部B超或胸部X線檢查提示胸水完全吸收或僅肋膈角變鈍。②有效：臨床癥狀減輕，胸部B超或胸部X線檢查提示胸水吸收50%以上。③無效：未達到有效標準者。總有效率=（顯效+有效）/總人數［1］。

結 果

治療組抽液量2386±338ml，對照組抽液量1763±276ml，有統計學差異（P＜0.05）。治療組胸液平均吸收時間19±2.2天，對照組平均吸收時間20±2.4天，兩者無統計學差異。

治療組顯效31例，有效7例，無效1例，總有效率97.4%；對照組顯效17例，有效15例，無效7例，總有效率82.1%，經統計學處理差異有顯著性（P＜0.05）。

所有病人治療后隨訪6個月胸膜粘連比較：治療組6個月后，胸膜粘連3例（7.69%），較對照組11例（28.2%）明顯減少（P＜0.05）。

不良反應：治療組39例病人對胸腔注入尿激酶治療耐受良好，僅4例注入藥物后出現輕度疼痛，不影響繼續治療，治療組在用藥前后凝血功能（凝血時間、凝血酶原時間）均無明顯變化。

討 論

結核性胸膜炎是由于結核桿菌及其代謝產物進入胸腔而機體處于超敏狀態，引起胸膜炎癥性疾病。滲出性胸膜炎早期先表現為胸膜充血、水腫和白細胞浸潤占優勢，隨后淋巴細胞轉為多數，胸膜內皮細胞脫落，其表面有纖維蛋白滲出，繼而漿液滲出，形成胸腔積液。結核性胸膜炎起病1周內可發生包裹［1］，是臨床上抽液困難及穿刺失敗的常見原因。

尿激酶是第一代溶栓劑，可直接促使無活性的纖溶酶原變為有活性的纖溶酶，水解纖維蛋白。注入胸腔的尿激酶可以激活胸水中的纖溶酶原轉變為纖溶酶，從而降解胸液中的纖維蛋白，降低胸腔積液黏稠性，清除胸膜粘連和分隔形成，保證積液引流通暢，增加胸液引流量，使肺組織得以重新復張［2］。本組中39例結核性胸膜炎患者胸腔注入尿激酶后總有效率達97.4%，胸液引流量為2386±338ml，均較對照組明顯增加，而隨訪6個月后，治療組胸膜粘連肥厚發生率僅7.69%，較對照組28.2%明顯降低。說明對結核性滲出性胸膜炎病人早期合理應用抗結核藥及積極胸腔穿刺抽液的基礎上，胸腔內注入尿激酶可以阻止炎性發展，促進纖維蛋白降解，臟層胸膜再吸收能力加強而加速胸液吸收［3］。胸腔內注入尿激酶對結核性胸膜炎所致胸膜粘連肥厚有確切療效，不良反應小，是治療結核性胸膜炎的有效方法。

參考文獻

1 俞森洋.胸膜疾病的研究進展.臨床肺科雜志，2005，10(1):8-10.

2 閔銳.胸膜腔注入鏈激酶或尿激酶治療胸腔積液.國外呼吸雜志分冊，1999，19(1):39.

3 王瑾.胸腔內注射尿激酶治療初治結核性胸膜炎的療效觀察.臨床肺科雜志，2006，11(7):463-464.