細菌性陰道病的診斷及治療（附４０５３例白帶檢驗報告）

摘 要 目的：了解細菌性陰道病在生育期婦女的人群患病率及探討治療方法。方法：2007年9~10月對本社區內4053例的生殖道感染普查的婦女按BV診斷之四項標準進行白帶化驗；BV患者給予甲硝唑夫妻同治，并追蹤復查白帶。結果：BV在人群中的患病率為7.6%，308例患者中僅145例有白帶增多或輕度瘙癢癥狀；164例追蹤，治愈率97.5%。結論：BV患者在生育期年齡人群中并非罕見，建議在婦科門診中應列為常規化驗檢測項目。甲硝唑治療效果好、簡便、價廉。

關鍵詞 細菌性陰道病 患病率 診斷治療 甲硝唑

資料和方法

2007年9~10月對本社區內行生殖道感染普查的婦女常規進行白帶檢查，標本于非月經期采集，年齡21～81歲，其中21～50歲的婦女占總檢數的98%。

檢測方法：受檢者取膀胱截石位，用窺陰器擴開陰道，暴露宮頸，以無菌長棉簽各取陰道側壁及宮頸管分泌物涂片，陰道側壁棉簽涂片于PH試紙測定pH值，載玻片進行胺試驗，濕片檢查滴蟲，并行革蘭染色，查線索細胞、霉菌，評價陰道清潔度，發出報告。

診斷標準：下列4條中有3條陽性即可診斷為BV。①勻質、稀薄的陰道分泌物；②陰道pH＞4.5；③胺試驗陽性；④線索細胞陽性。

治療方法及隨訪：308例患者中全部采用甲硝唑400mg飯后口服，每日2次連服7天，丈夫同治，所有患者均囑于治療后2周來院復查，164例患者于第2周來院復查，復查率53.2%，化驗檢查有4例未轉陰，其余全轉陰，癥狀消失，轉陰率97.5%，未轉陰者，改服替硝唑每日2g，連服2天，丈夫同服，復查全部轉陰。

結 果

4053例受檢者中有743例為陽性結果，陽性率為18.33%，追問滴蟲或白色念珠菌感染者大多有白帶增多、外陰瘙癢等明顯癥狀，而BV患者大多無明顯癥狀，即使有癥狀，也是白帶增多，輕度瘙癢等。化驗結果及人群患病率見表1。

討 論

BV是由于陰道內乳酸桿菌減少而其他細菌大量繁殖，主要以加德納桿菌、動彎桿菌及其他厭氧菌為主的混合性感染性疾病，1/2以上患者無癥狀，有癥狀者主要表現為陰道排液增多，有惡臭味，可伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感。白帶呈灰白色、均勻一致的稀薄白帶，黏度很低，有時有泡沫，檢查陰道無充血的炎癥表現，但白帶增多。診斷參照前診斷標準，但應與滴蟲、念珠菌、淋菌引起的陰道炎鑒別，后三種細菌引起的陰道炎，除陰道分泌物增多外，一般癥狀較明顯，陰道分泌物有各自不同的性狀，局部有明顯炎癥反應，分泌物可找到病原體。

按標準治斷的BV患者，因考慮本癥可經性行為傳播感染，故夫妻雙方需同時治療。最有效的首選藥物是口服甲硝唑，因其療效好、經濟，用于普查普治更能起防病治病作用。方法為400mg，每日2次，連服7天；或2g每日1次，連服2天。甲硝唑口服可有胃腸道反應，囑其飯后服用，如不能耐受，或個體療效欠佳，可以服替硝唑，但可能有致畸作用，不能用于妊娠早期。氯林可霉素可適用于孕婦，300mg，口服，每日2次，連服7天，不良反應有腹瀉、皮疹及陰道刺激癥狀，但均不嚴重，不必停藥。近年更傾向于陰道內用藥治療，常用甲硝唑200mg/次或0.75%甲硝唑膠凍置入陰道內，每日2次，連續7天；2%氯林可霉素霜，每次放置5g，每日1次，連續7天。全身治療結合陰道內用藥療效更肯定。

BV患者在生育期年齡人群中并非罕見，在婦科門診應列為常規檢測項目。特別是對孕前及產前檢查的婦女，對需經陰道行婦科手術的病人如施行人工流產、診斷性刮宮、輸卵管通液的患者等及與陰道相通的腹部手術患者，皆應常規行BV檢測，一旦為陽性，應及時治療，以減少術后并發癥及對產前、產后的影響。

參考文獻

1 李茂，翁梨駒.細細性陰道病.中華婦產科雜志，1995，30:59.