垂體危象的臨床診斷與治療

摘 要 目的：通過探討垂體危象的病因及臨床特點(diǎn)以降低誤診率，并探尋合理有效的治療措施。方法：回顧性分析11例垂體危象患者的臨床特點(diǎn)、誤診情況及診療措施。結(jié)果：9例好轉(zhuǎn)出院，2例死亡。結(jié)論：垂體危象臨床表現(xiàn)復(fù)雜，誤診率較高，捉高對本病的認(rèn)識，正確的診斷、及時有效的治療是降低病死率、改善預(yù)后的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞 垂體危象 診斷 治療

資料與方法

2000～2008年收治垂體危象患者11例，男4例，女7例；年齡30～66歲，平均44歲。產(chǎn)后大出血(希恩綜合征)3例，空鰈鞍 2例，垂體瘤 2例，顱咽管瘤 1例，垂體瘤術(shù)后 3例；誘因：擅自停用糖皮質(zhì)激素及甲狀腺激素4例，垂體瘤卒中2例，感染2 例，過度勞累3例。

臨床表現(xiàn)：均有不同程度性腺功能減退表現(xiàn)，如性欲減退，胡須減少，體毛喪失，女性停經(jīng)及乳房萎縮；同時有促甲狀腺激素分泌不足的表現(xiàn) ，如畏寒乏力、皮膚粗燥，蒼白少彈性，表情淡漠，行動遲緩。其中表現(xiàn)為循環(huán)衰竭型3例、低血糖型 2例、高熱型 1例、水中毒型2、混合型4例。

實驗室檢查：貧血 4例，低血鈉 7例，低血鉀 5例，低血糖 6例，血 FSH及 LH 11例均降低，TSH及T3、T4降低8例，PRL降低7例，ACTH降低8例。

誤診情況：11中有6例在其他醫(yī)院誤診或入院首次診斷即誤診，其中誤診為腦血管意外1例，低血糖休克2 例，貧血待查1例，精神異常1例，癲癇 1例。

治療與轉(zhuǎn)歸：11例經(jīng)過氫化可的松200～300mg/日靜滴，病情穩(wěn)定后逐漸減量，待危象解除后，用替代劑量的維持量并漸過度到強(qiáng)的松或氫化可的松口服；有低血糖者、低血鈉型以血容量不足為表現(xiàn)者，同時予以50%葡萄糖液靜推，以5%葡萄糖鹽水維持及補(bǔ)鈉、升血壓、抗休克；并注意抗感染及對癥支持治療。血壓、血鈉多在1～2天內(nèi)恢復(fù)正常，危象多能在 1～5天內(nèi)得到糾正，育齡期婦女應(yīng)加用人工周期藥物口服以保持第二性征。經(jīng)治療，9例好轉(zhuǎn)出院，2例死亡，其中1例死于肺部感染呼吸衰竭，1例因合并嚴(yán)重的全身多器官功能衰竭而死亡。

討 論

垂體危象主要表現(xiàn)為糖皮質(zhì)激索、甲狀腺激素重度缺乏的相應(yīng)癥狀體征，是垂體前葉機(jī)能減退患者在各種應(yīng)激情況下和治療不當(dāng)病情發(fā)生急劇變化以致發(fā)生意識模糊、昏迷休克等危重表現(xiàn)。女性垂體危象病因以希恩綜合征多見，其次為空蝶鞍，男性則以垂體瘤、顱咽管瘤為主［1］。

本病診療的關(guān)鍵在于早期正確診斷及采取及時有效的激素替代治療，并采取相應(yīng)的對癥治療。本病處理原則是相關(guān)激素補(bǔ)充治療，并在一般急救護(hù)理、監(jiān)護(hù)基礎(chǔ)上，糾正低血糖、水和電介質(zhì)紊亂，同時控制應(yīng)激誘因、處理并發(fā)癥。

腎上腺皮質(zhì)激素和甲狀腺激素：垂體危象急救時一般只補(bǔ)充腎上腺皮質(zhì)激素和甲狀腺激素，多數(shù)病人經(jīng)1周左右救治，病情可以逐步穩(wěn)定。平穩(wěn)后再視性別、年齡行性激素補(bǔ)充治療。

為預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生及大劑量糖皮質(zhì)激素靜滴的胃腸道不良反應(yīng)，治療過程中多同時應(yīng)用抑酸藥物。在使用糖皮質(zhì)激素的同時使用較大量甲狀腺素，是加快糖皮質(zhì)激素代謝而誘發(fā)危象的因素之一，而且有報道顯示即使沒有明顯腎上腺皮質(zhì)機(jī)能不全者，在應(yīng)用甲狀腺素后也可能會出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)的急性衰竭［2］，故對垂體前葉機(jī)能減退危象者，以10mg/日甲狀腺素治療為宜［3］。

參考文獻(xiàn)

1 徐書濤，張啟誼，李春北.垂體危象24例臨床分析.四川醫(yī)學(xué)，2005，26(11):1274-1275.

2 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:710.

3 李永亮，陳玉林.垂體危象的誤診分析和搶救.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，1995，7(3):165. 