剖宮產術后再孕１０２例分娩方式分析

摘 要 目的：剖宮產術后再孕的分娩方式。方法：對1997年1月～2004年12月102例剖宮產術后再孕孕婦的分娩方式、分娩結局及母嬰并發癥進行回顧性分析。結果：102例中68例行試產，46例試產成功，無1例產后出血。22例因故再次剖宮產；102例中的34例行再次剖宮產，產后出血4例。結論：剖宮產術后再孕分娩并非是剖宮產絕對指征，符合試產條件者，嚴密監護下陰道試產是安全的。

關鍵詞 剖宮產 再孕 分娩

近年來，隨著各種剖宮產術式日趨完善，剖宮產率在上升，而剖宮產術后再次妊娠分娩已成為產科臨床突出的問題。由于學者們過度強調子宮破裂問題，使大部分婦女選擇了再次剖宮產。本文對剖宮產術后再次分娩者102例的臨床資料進行回顧性分析，以探討剖宮產術后再孕的分娩方式。

臨床資料

1990年1月～2004年12月剖宮產術后再孕分娩者102例，試產68例，剖宮產術后陰道分娩46例。孕婦年齡25～43歲，孕次2～4次，孕周33～43周。距上次剖宮產時間1～10年。其中<2年6例，2～5年88例，≥10年8例。前次手術為子宮下段橫切口97例，宮體部縱切口5例，術后1例切口感染，余均Ⅰ期愈合。

結 果

分娩方式：①102例剖宮產術后陰道試產68例，試產成功46例，成功率67.7%，其中胎吸18例，臀位牽引術4例，試產失敗后改行剖宮產術的22例中，12例繼發性宮縮無力，7例胎兒宮內窘迫，2例胎先露下降梗阻，1例先兆子宮破裂。②102例剖宮產術后直接做二次剖宮產的34例原因為：骨盆狹窄7例，胎位異常4例，巨大兒3例，宮體剖宮產術后5例，前置胎盤3例，瘢痕子宮<2年6例，妊高征3例，雙胎妊娠2例，先兆子宮破裂1例。剖宮產術后陰道分娩的22例與直接行二次剖宮產術后22例的比較：產后出血量分別為150±20ml、350±35ml，后者發生大出血4例；前者無新生兒窒息，后者新生兒窒息2例；平均住院天數分別為3～7天、12～16天。另外２次剖宮產粘連嚴重者，難以暴露子宮下段而行宮體剖宮產同時易損傷臟器。

討 論

剖宮產術后再孕究竟再剖宮產還是經陰道分娩，長期以來，臨床產科醫生存在爭議。隨著現代剖宮產手術方法的改進，無菌技術的發展，手術縫線質量的改進，子宮切口愈合良好，剖宮產指征逐漸放寬，國內外文獻報道，剖宮產術后經陰道分娩率在34%～90.1%之間［1］，本文陰道試產成功率為67.7%，提示產科醫生對再次剖宮產的傾向性決定：產婦愿意經陰道分娩否，一些產婦為第2胎，不需要再生育，故有要求剖宮產同時輸卵管結扎術；部分產科醫生受傳統觀念的影響，恐子宮破裂，將瘢痕子宮視為手術產的絕對指征，從而出現了與家屬談話時有意向性手術，顯然，后兩點均不適宜。國內外陰道試產子宮破裂的發生率0～1.1%［2］，本組無1例子宮破裂發生。剖宮產術后再孕經陰道分娩的適應癥為：①前次剖宮產術為子宮下段橫切口，切緣整齊，無撕裂，術后愈合良好，無感染；②距前次手術時間≥2年；③前次剖宮產指征不存在，無產科并發癥；④B超提示子宮下段前壁完整，無連續性中斷，厚度≥20mm；⑤宮頸成熟度良好，評分≥7，無頭盆不稱；⑥醫院必須有急診手術、輸血及搶救的條件。

總之，本組102例再孕患者中，陰道分娩成功46例，52例二次剖宮產。剖宮產僅是1種分娩方式，已經行剖宮產術的再孕孕婦并非還是剖宮產，在排除相關病理產科因素后可以嚴密陰道試產，成功率為68例中的67.7%，要客觀、科學分析它的利與弊，102例再孕分娩中，無1例母嬰死亡。所以，在保障母嬰安全的前提下，將剖宮產率控制在合理水平，便于減少患者再創手術的并發癥和減輕經濟負擔。

參考文獻

1 耿正惠，烏楠.剖宮產術后再次妊娠分娩方式的選擇.中國實用婦科與產科雜志，2000，16(5):275-276.

2 劉淳，鄒吟，朱鐘治，等.剖宮產術后再次妊娠陰道試產成功因素分析.上海醫學，2000，23(12):753-755.