胎盤早剝５８例臨床分析

摘 要 目的：探討胎盤早剝的產前診斷及處理方法。方法：回顧性分析胎盤早剝患者58例。結果：產前診斷28例，疑診16例，誤診14例。剖宮產45例，陰道分娩13例。出現DIC1例，羊水栓塞1例，腎衰1例，子宮胎盤卒中9例，子宮切除5例。產婦無1例死亡。新生兒存活45例，圍產兒死亡16例(雙胎3例，死胎4例)，圍產兒死亡率25.4%。結論：胎盤早剝是嚴重威脅產婦及胎兒生命安全的妊娠晚期并發癥，應早診斷，及時處理，防治并發癥，降低圍產兒死亡率。

關鍵詞 胎盤早剝 診斷 處理

資料與方法

2003年1月～2007年12月住院分娩產婦8765例，發生胎盤早剝58例，平均年齡30歲，初產婦26例，經產婦32例。發病時孕26～36周18例(其中雙胎3例)，孕37～40周28例，孕40～42周12例。

誘因：血管病變28例，其中妊娠合病高血壓18例，慢性高血壓10例。羊水過多4例，腹部外傷8例，重體力勞動3例，性交2例，雙胎3例，臍帶過短、纏繞6例，縮宮素引產2例，人工破膜2例。

臨床表現：具有腹痛、陰道出血、板狀腹等典型癥狀11例，下腹痛伴陰道出血21例，無痛性陰道流血16例，休克4例，死胎4例，血性羊水2例。

診斷：產前確診28例，疑診16例，誤診14例。其中誤診先兆早產4例，臨產5例，先兆子宮破裂2例，前置胎盤3例。

結 果

分娩方式：45例剖宮產，陰道分娩13例。

并發癥：發生產后出血32例，DIC1例，羊水栓塞1例，腎衰1例，子宮胎盤卒中9例。

產后胎盤檢查：胎盤剝離面積＜1/3者18例，1/3～2/3者21例，＞2/3者19例。

母兒預后：子宮切除5例，新生兒存活45例，新生兒死亡16例(包括雙胎3例，死胎4例)。圍產兒死亡率25.4%(16/63)。

討 論

胎盤早剝的病因：①血管病變。②機械因素：包括宮腔內壓驟然下降，如羊水過多、雙胎、外傷、擠壓、跌跤、性交等。

診斷：應詳細了解病史，密切注意體征變化，結合B超及實驗室檢查等全面分析，作出診斷。B超雖能協助診斷胎盤后血腫，但診斷率不高，尤其對有外傷史或妊娠高血壓綜合征的孕婦，發生無痛性陰道流血或胎心監護有異常情況時應高度重視。

對母嬰的危害：①對孕母的危害：重度胎盤早剝可出現嚴重并發癥，如DIC、凝血功能障礙、產后出血、急性腎衰、羊水栓塞、子宮胎盤卒中等并發癥。②對胎嬰兒的危害：胎盤早剝易引起晚期流產、早產、死胎、死產、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息、新生兒死亡等，使圍產兒死亡率增加。

處理：胎盤早剝一旦確診，立即終止妊娠。對于輕度胎盤早剝，尤其經產婦，孕婦一般情況尚好，無貧血休克體征，宮口已開大，估計短時間內可分娩者，可陰道分娩。經人工破膜，觀察羊水顏色，降低宮腔壓力，靜滴縮宮素，加強子宮收縮。并給與止血藥，減少出血。同時給與地塞米松，預防羊水栓塞。在密切觀察下經陰道分娩。若產程中出現胎心異常，立即剖宮產。對于重度胎盤早剝，不論胎兒存活與否，均應迅速剖宮產，防止病情加重。剖宮產術中如出現子宮胎盤卒中，不宜盲目切除子宮，特別是年輕未生育者，切除子宮將對其心理生理造成重大創傷，盡量給與保留子宮。應補充足夠血容量，在保證產婦安全的前提下，使用縮宮素、熱敷、按摩子宮，盡可能通過各種保守方法，如結扎子宮動脈上行支、卵巢動脈、子宮動脈吻合支，使子宮表面淤斑消退轉紅，子宮由軟變硬，可保留子宮。如經各種方法處理，子宮仍不收縮，出血多危及產婦生命時，應保留雙側附件，行子宮次全切，以防病情加重。

預防：須及早識別胎盤早剝的征象，動態觀察，反復檢查，密切注意宮縮及胎心變化，與易混淆的診斷，如早產、臨產相鑒別，則可提高早期診斷率，降低圍產兒死亡率。

參考文獻

1 張穎杰，吳連方.臨床婦產科治療關鍵.西安:陜西科技出版社，1998:134.

2 嚴兆華，李英勇.胎盤早剝63例臨床分析.中華首席醫學網，2006，10:30.