疝環充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝臨床分析

摘 要 目的：總結應用疝環充填式無張力修補術治療腹股溝疝54例臨床經驗。方法：采用人工復合材料進行疝環充填、補片平鋪式無張力腹股溝疝修補術。結果：54例治愈出院。隨訪3個月～3年，再發1例，復發率為1.85%。結論：無張力疝修補術是一種更符合人體解剖結構和疝的病理特點的手術方法。

關鍵詞 腹股溝疝 無張力 修補術

資料與方法

2006年8月～2008年8月收治腹股溝疝患者54例，男51例，女3例；年齡18～72歲，平均59歲，60歲以上者36例（66.7%）；有冠心病、肺氣腫、高血壓、前列腺肥大、習慣性便秘等并發癥19例（35.2%）。按Nyhus分型［1］：Ⅱ型9例、ⅢA型14例、ⅢB型27例、ⅢC型4例、ⅥA型ⅥB型各1例。

應用材料：由聚由烯單絲編織而成的錐型充填物和成型補術。

手術方法：54例均在持續硬膜外麻醉下完成手術。以傳統的修補術方法切開皮膚（長4～6cm）、皮下組織、腹外斜肌腱膜，兩側分離腱膜片范圍相當于網片大小，保護好髂腹膜溝及髂腹下神經，游離精索(男性患者)找到疝囊高位游離疝囊至頸部，見到腹膜外脂肪層為止，小疝囊直接經內環口翻入腹腔內，大疝囊在距內環口4～5cm處橫斷，斷端用絲線嚴密縫合后翻入腹腔。將傘狀疝環填充物（Perfix plug）從疝環口頂入腹腔，囑病人咳嗽，證實充填物到位后，填充物葉瓣四周與內環周圍腹橫筋膜固定4～6針。疝環過小者，剪掉充填物內1～4個花瓣，疝環過大者，用2個充填物相互縫合后置入疝環內。在游離的精索后方把修補網片（Bard mesh）平整地覆蓋在腹橫筋膜表面。四周與腹內斜肌、腹股溝韌帶固定數針，外上方精索穿過平片孔穴部固定1針，精索前縫合腹股溝外斜腱膜、Scarpa筋膜和皮膚。

結 果

手術時間30～80分鐘，平均45分鐘，全部病人術后6～12小時內即進食，24小時后開始下床活動，切口疼痛輕微，無腹股溝區緊縮感。只有7例用止痛藥，其余均未用任何鎮痛劑。4例術后發生尿潴留，留置導尿管1天，次日拔除。2例殘端疝囊積液，2例陰囊水腫，切口均Ⅰ期愈合，無感染發生。平均住院5.5天，最短3天。45例得到隨訪，隨訪時間3個月～3年，有1例復發，復發率為1.85%。

討 論

手術操作體會：①疝囊的游離必須至高位，即暴露腹膜外脂肪層。②疝環處腹橫筋膜切開并與腹膜分離，保證網塞充填于腹前間隙，網塞底部可靠固定于腹橫筋膜先前切開緣，對年齡大、復發疝、腹橫筋膜缺損嚴重者，要將其固定在腹內斜肌腱膜、腹肌腱弓、腹直肌緣、腹股溝韌帶、恥骨結節等周圍堅實組織上。③大疝囊橫斷后近端成型疝囊大小以能容納網塞為宜，切勿殘留過小，致網塞無法納入腹腔。④大疝囊橫斷后遠端留在原位，不做游離，以降低術后缺血性睪丸炎的危險，但遠端疝囊的前壁應切開，以防術后囊腫的形成［2］。⑤補片的放置要平整和緊貼組織，不能有卷曲或折疊，腹股溝管后壁缺損嚴重者，可用雙層補片修補，四周固定數針，與恥骨結節要重疊1～2cm并固定在腱膜組織上。本組1例術后半年復發，再手術時發現復發原因為補片卷曲，未能覆蓋海氏三角，加之病人前列腺增生，長期小便困難使腹內壓增高所致。⑥填充網塞和貼入網片前，要仔細止血，特別在殘端疝囊和精索上的滲血點，電刀止血省時、省力。⑦術后應積極治療慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性便秘、前列腺增生等疾病，以防復發。

參考文獻

1 夏穗生.現代腹部外科學.武漢:湖北科學出版社，1996:157.

2 馬頌章.疝與腹壁外科的進展.中華普通外科雜志，2001，16(9):560.