閉合復位經(jīng)皮穿針固定治療肱骨外科頸骨折３１例

資料與方法

1994年12月～2006年6月，應用閉合復位經(jīng)皮穿針固定治療肱骨外科頸骨折31例，男13例，女18例；年齡18～64歲，平均年齡49歲。按Neer分類，2部分骨折23例，3部分骨折6例 ，4部分骨折2例。其中左側19例，右側12例。

手術方法：麻醉滿意后，仰臥位，傷側肩部墊高，閉合復位，必要時在透視下用克氏針刺入骨折斷端撬撥復位。經(jīng)X線透視證實復位滿意后，自三角肌止點以上部位用2枚直徑3.0mm克氏針呈平行或交叉斜向肱骨頭方向鉆入固定，然后用1～2枚同樣型號克氏針自大結節(jié)部位斜向內(nèi)下鉆入骨折斷端，經(jīng)X線透視核實復位固定滿意后，克氏針尾剪斷折彎后植入皮下。

術后處理：術肢懸吊制動或過肩石膏托外固定4～6周，疼痛緩解后指導主被動肩關節(jié)功能鍛煉，主要為前屈、后伸、內(nèi)收、外展等功能鍛煉。骨折愈合后在不影響肩關節(jié)功能康復情況下拔出克氏針。

結 果

本組病例中隨訪6～22周，骨折均愈合良好，平均骨性愈合時間11.5周，無骨折延遲愈合及骨折不愈合，無肱骨頭缺血性壞死。3例針尾突出，出現(xiàn)局部刺激癥狀，骨折愈合拔出克氏針后癥狀消失。1例針尾退出后并發(fā)局部感染，經(jīng)抗炎治療后痊愈。術后肩關節(jié)功能恢復優(yōu)良率93.8%。

討 論

肱骨外科頸骨折治療原則是：爭取理想的復位，盡可能保持肱骨頭血液供應，保持骨折斷端的穩(wěn)定性，早期有效功能鍛煉，避免并發(fā)癥的發(fā)生。大部分肱骨外科頸骨折，一般無需再復位，適當?shù)闹苿蛹坝行У墓δ苠憻捑扇〉脻M意的治療效果。對移位的肱骨外科頸骨折治療先行閉合復位后外固定，或經(jīng)皮穿針克氏針內(nèi)固定。骨折手法復位后單純石膏外固定或外展支架固定。閉合復位不成功或骨折明顯移位不穩(wěn)定時再行切開復位內(nèi)固定術，常用的內(nèi)固定有克氏針、克氏針鋼絲張力帶、鋼板等。不同的固定方法其固定效果不同，其中以鋼板固定最為牢固，但手術時需要廣泛的軟組織剝離，創(chuàng)傷大，肩袖損傷重，易破壞骨折部位的血液供應，影響骨折愈合，甚至發(fā)生肱骨頭缺血性壞死。同時術后恢復慢，住院時間長，費用高，需2次手術取出內(nèi)固定，切口瘢痕大，影響美觀。閉合復位經(jīng)皮穿針治療肱骨外科頸骨折，不需手術切口，不破壞骨折部位骨膜，對骨折端血供影響小，對軟組織損傷小，手術操作簡單，住院時間短，費用低，骨折愈合快，骨折延遲愈合及不愈合發(fā)生率低，固定相對穩(wěn)定可早期肩關節(jié)功能鍛煉，術后肩部功能恢復快，能有效防止肩關節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生。且克氏針容易拔出，避免2次手術痛苦，對移位的肱骨外科頸骨折是1種有效的治療方法。但由于鄰近軟組織可能嵌入骨折斷端或骨折粉碎嚴重，影響閉合復位，同時閉合穿針存在損傷血管神經(jīng)可能，且克氏針無加壓作用，有發(fā)生退針及釘?shù)栏腥究赡埽@些并發(fā)癥又制約其使用，故術前必須熟悉肩部解剖，嚴格掌握手術適應癥。閉合復位經(jīng)皮穿針固定治療肱骨外科頸骨折不適合于：①嚴重粉碎性骨折。②骨折斷端有軟組織嵌入、閉合復位不滿意者。③合并血管神經(jīng)損傷。④嚴重骨質疏松患者。⑤陳舊性骨折。注意事項：①復位需在有效麻醉下進行。②復位應在X線監(jiān)視下進行，務必精益求精，盡量達到或接近解剖復位后，再行克氏針固定。避免反復多次復位，加重骨折部位組織損傷。對粉碎性骨折可用多枚克氏針固定。③正確選擇進針點，避免術中發(fā)生血管神經(jīng)損傷，同時防止克氏針穿出肱骨頭骨皮質進入關節(jié)腔。④兒童由于克氏針需要穿過干骺端，所用克氏針盡可能細些，盡量減少干骺端損傷，以免影響骨骼生長發(fā)育。⑤由于克氏針固定不是堅強內(nèi)固定，需輔以有效外固定，以維持骨折斷端的穩(wěn)定性。⑥固定期間早期肩關節(jié)功能鍛煉防止發(fā)生肌肉廢用性萎縮、骨質疏松以及關節(jié)僵硬等并發(fā)癥。