微波治療宮頸糜爛５３８例療效觀察

慢性宮頸炎按病理分類：可分為宮頸內膜外移伴感染、宮頸息肉、宮頸腺囊腫等。宮頸糜爛嚴重影響廣大婦女身體健康，需要積極進行防治。我院于2003～2007年應用多功能微波治療儀治療538例宮頸糜爛。

資料與方法

本組538例，其中輕度（糜爛面積少于宮頸面積1/3者）112例，中度（糜爛面積占宮頸面積1/3～1/2者）235例，重度（糜爛面積超過宮頸面積1/2者）192例。

方法：宮頸糜爛是宮頸外口處的宮頸陰道部外細顆粒狀的紅色區，采取局部藥物治療往往難以達到促進宮頸單層柱狀上皮轉化為鱗狀上皮的治愈目的。迄今為止，微波治療是最常見的有效方法，其原理是以微波將宮頸內膜外移面單層柱狀上皮破壞，使其脫落后，為新生的復層鱗狀上皮覆蓋，促進健康組織的再生和表皮的重建，具有術后排液和出血少，局部感染機會少，恢復較快的優點。根據病變類型選用大小電極，30～50W的劑量，治療時間選用3秒鐘。

術前準備：選在月經干凈的第3～7天之內，常規婦科檢查，排除陰道和盆腔的急性病癥，常規宮頸刮片作細胞學檢查以排除CIV及癌變，活組織檢查為確診的最可靠辦法。

手術步驟：取膀胱截石位，常規消毒外陰，置入陰道窺器，暴露宮頸，常規消毒陰道及宮頸， 拭凈糜爛面黏液與藥液。根據糜爛面的范圍，先由宮頸口外深入宮頸0.3～0.5cm做起，依次向外圍一點一點移動。如有宮頸息肉，由輔射器與病灶接觸，息肉即摘除，如囊腫治療，探頭與囊腫表面接觸，可聽到囊腫受熱爆破了。完成的手術創面應具備以下特征：糜爛面為白色凝固層，無出血點。外創緣要超出糜爛區2mm。手術結束后，局部涂以龍膽紫，并用棉球敷消炎藥壓迫手術創面，12小時后病人自行取出。術后囑禁房事及盆浴1.5個月，直到創面愈合，1.5個月復檢。術后第1周為宮頸輕水腫期，陰道內有大量水樣液排出，術后第2周為脫痂出血期。

療效判定標準：①治愈：糜爛面光滑，質地柔軟，全部為鱗狀上皮覆蓋，無瘢痕。②好轉：糜爛面明顯縮小。③無效：與治療前沒有明顯差別。

結 果

治療后患者感輕微的腰酸及腹墜感，術后2周陰道為脫痂出血期，少于經量，結痂皮脫后，新生上皮逐漸蓋滿宮頸，這一時程一般需3～4周。

輕度治愈109例（97.32%），好轉3例（2.68%），總計112例（100%）；中度治愈221例（94%），好轉14例（6.0%），總計235例（100%）；重度治愈145例（75.9%），好轉44例（23.03%），無效2例（1.06%），總計191例（100%）。

例1：患者，36歲，重度宮頸糜爛已2年，經常流黃白帶，下腹酸痛，合房有血，2006年做微波治療1次，2個月后復查痊愈，半年后復檢，未見復發。

例2：患者，45歲，流膿白帶，腰腹痛3年多，經作病檢，無癌前病變，2007年做微波治療1次，2個月復查痊愈，半年后復查，未見復發。

例3：患者，28歲，月經過后陰道始終有血絲，合房后尤重，內診查，宮頸Ⅱ度糜爛，伴有宮頸息肉，2007年2月做微波治療1次，2個月后復檢治愈，半年后復檢，未見復發。

例4：患者，34歲，白帶多，黏稠狀黃色，合房后有血，檢查宮頸Ⅱ度糜爛伴有那氏囊腫，用微波治療1次，2個月后復檢治愈，半年后復檢未見復發。

討 論

微波治療宮頸糜爛，在國內外已應用多年，國內外均有報道，其操作簡便，一般醫務人員均可掌握手術，時間短，術中病人無痛苦及出血情況，對醫務人員無濺射、無組織燒焦的臭味及霧氣。目前治療宮頸糜爛的方法有藥物治療和物理治療兩種，藥物治療即陰道用藥無創傷、方便、易被患者接受，僅適用于輕度單純性宮頸糜爛者。對于輕度宮頸糜爛合并納氏囊腫中、重度宮頸糜爛以及合并HPV感染的患者，進行物理治療效果更好。物理治療包括激光治療和微波治療，微波治療宮頸糜爛是用微波產生熱效應，促使組織蛋白凝固，起到燒灼、凝固和止血的目的，達到理想的消炎、滅菌和創面愈合的效果。對重度宮頸糜爛伴乳頭狀瘤病毒（HPV）感染，納氏囊腫的患者行微波治療，視野清晰，操作簡便，術中疼痛無出血、無不良氣味，僅少數人有輕微墜脹感，器械接觸病損的宮頸組織，不損傷周圍組織，治療面深淺均勻，術后傷口細胞修復快，陰道出血少。

宮頸糜爛治療：宮頸糜爛應當及時發現、早期治療，因為它被視為宮頸癌的高危因素，早期發現及治療可大大降低宮頸癌的發病率。有些患者病情輕、癥狀不明顯，不愿意治療，經驗告訴我們，自愈極少，不治療病情會越來越重。近年來的研究還證明，宮頸糜爛與乳頭瘤病毒（HPV）的感染有一定關系，而HPV感染與宮頸癌的發生密切相關，因此，應積極治療宮頸糜爛。

微波治療原理：微波治療宮頸糜爛是利用微波對生物的熱效應和非熱效應，它可使血管擴張，促進局部血液循環，使細胞通透性升高，改善組織營養狀況，提高再生能力。促進代謝產物及使炎性滲出的排泄加快，具有解痙、鎮痛作用。微波非熱效應能殺菌、消炎，提高白細胞的吞噬功能，增加紅細胞的免疫功能，促進糜爛愈合，達到治療的目的。 

注意事項：術前3天禁同房，有生殖道急性炎癥者應治愈后才可進行。治療后分泌物增多甚至大量排液，要注意外陰清潔衛生，勤洗外陰，但不要自行使用陰道栓劑或進行陰道沖洗。要勤換內褲，必要時可使用衛生護墊。治療后1～2周結痂脫落時可有少量出血，如大量出血應及時就醫。在創面未完全愈合前，盡可能避免性交。因性交不僅由于機械刺激影響宮頸創面的愈合，還可能引起陰道炎癥，從而影響宮頸正常組織的修復。治療后的1～2個月，要到醫院去復查，了解一下宮頸創面的愈合情況，并在醫生的指導下，決定進一步的處理。對于宮頸肥大、糜爛面較深廣且累及宮頸管者，可考慮做宮頸錐切術。一般來說，宮頸糜爛經過物理治療1～2次后多可獲得痊愈。無論是陰道用藥，還是激光治療或微波，輕度宮頸糜爛的治愈率均高于中度及重度宮頸糜爛。說明輕度宮頸糜爛無論采用何種方法都有良好的療效，提示一旦發現宮頸糜爛應及時治療，以免發展為重度，而增加治療的難度。