依帕司他聯合彌可保治療糖尿病周圍神經病變的療效觀察

摘要目的：探討依帕司他聯合彌可保治療糖尿病周圍神經病變的療效。方法：把58例患者隨機分為兩組，對照組30例應用彌可保，治療組28例應用依帕司他聯合彌可保。結果：治療組總有效率85.7%，顯效率25.0%；對照組總有效率66.66%，顯效率13.33%，治療組明顯優于對照組（P<0.05）。兩組治療后正中神經、腓總神經和腓淺神經的感覺神經傳導速度(SNCV)和運動神經傳導速度(MNCV) 與治療前比較有明顯提高，差異有顯著性(P<0.01)；而兩組之間比較，則差異無顯著性。結論：依帕司他聯合彌可保治療糖尿病神周圍經病變效果良好。

關鍵詞 依帕司他 糖尿病周圍神經病變 彌可保

資料與方法

2006年1月～2007年8月收治糖尿病周圍神經病變患者58例，其中男30例，女28例；年齡32～80歲；糖尿病病程2個月～15年，并發周圍神經病變（DPN）病程2個月～10年。隨機分為治療組和對照組，對照組30例，治療組28例。

糖尿病診斷采用1999年WHO診斷標準，周圍神經病變的診斷標準：①肢體感覺障礙，出現麻木、疼痛、蟻爬感、燒灼感、發涼等癥狀；②神經電圖提示神經傳導速度(NCV)減慢；③排除其他原因所致周圍神經病變及嚴重肝、腎損害。

治療方法：所有病例均采用基礎療法，控制血糖（包括胰島素或口服降糖藥控制血糖、飲食控制、運動等）。對照組30例，給予彌可保0.5mg，口服，每日3次；治療組28例給予彌可保0.5mg，口服，每日3次，同時給予唐林50mg口服，每日3次。兩組療程均為8周。

療效判定標準：①顯效：癥狀、體征消失，肌電圖神經傳導速度較前增加≥5mm/秒。②有效：癥狀、體征減輕，肌電圖神經傳導速度較前增加﹤5mm/秒。③無效：癥狀、體征無任何變化，肌電圖神經傳導速度無改善。

統計學方法：使用Excel 2003統計功能，計數資料用X2檢驗；計量資料數據以均數±標準差(X±S)表示，治療前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用成組t檢驗。

結 果

治療后兩組治療結果比較：治療組總有效率為85.7%，明顯高于對照組(P<0.05 ，見表1)。兩組FBG、NCV與治療前比較，差異有顯著性 (P<0.01)；而兩組之間比較，則差異無顯著性。

不良反應：用藥過程中全部病例未見明顯不良反應。

討 論

試驗性糖尿病神經病變的研究證明了醛糖還原酶抑制劑在預防或改善神經傳導障礙方面的有效性。山梨醇增加（5～10倍）、肌醇減少以及運動神經傳導減慢，這些生物化學的異常情況可以被各種不同的醛糖還原酶抑制劑所抑制［1］。依帕司他是醛糖還原酶抑制劑，通過抑制醛糖還原酶的活性，減少山梨醇和果糖在周圍神經組織的沉積，可以有效地改善糖尿病神經病［2］。

彌可保為一種輔酶型維生素B12，通過甲基化的功能基參與體內甲基轉移作用，對神經組織內的核酸、蛋白質及脂肪的新陳代謝有促進作用。據報道甲鈷胺可直接轉運入神經細胞，刺激軸漿蛋白質合成，使軸突受損區域再生，這也為DPN病人使用甲鈷胺提供了理論依據。

本研究顯示依帕司他聯合彌可保治療糖尿病周圍神經病變，療效顯著，不良反應少，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

1 羅邦堯，趙詠桔，陳宇紅，等.依帕司他治療糖尿病周圍神經病變有效性和安全性的臨床研究.繼續醫學教育，2005，19(1):58-60.

2 李光偉.甲鈷胺治療糖尿病性神經病變的臨床觀察.中華內科雜志，1999，1(38):14.