胎盤早剝３６例臨床分析

資料與方法

1997～2007年兩院產科住院分娩總數17900例，其中胎盤早剝36例，發病率0.2%。孕婦年齡23～42歲，平均29.97歲，初產婦33例(91.6%)，發病孕周大多為31～42周34例(94%)，孕26～31周2例(6%)，發病誘因以妊高征多見、其次為臍帶因素，見表1。

臨床癥狀與體征：本組患者大多表現為腹痛及陰道出血，其次為無原因的胎心監護異常；陰道出血27例(75%)，其中9例為血性羊水，2例伴失血性休克。腹痛23例(63.89%)，其中腹部板樣強直伴觸痛8例，子宮張力高且無宮縮間歇15例。胎心過速或減速(LD)4例(11.1%)，胎心消失2例(5.56%)。發病后經B超檢查7例，其中4例提示胎盤后血腫，余3例未發現異常。

診斷標準：根據Sher胎盤早剝分型標準，予產后檢查胎盤血塊壓跡，Ⅰ度為剝離面＜1/3，Ⅱ度為剝離面１/3～1/2，Ⅲ度剝離面＞1/2。本組胎盤早剝Ⅰ度4例(11.1%)，Ⅱ度26例(75%)，Ⅲ度5例(13.89%)包括子宮胎盤卒中2例。

救治情況：本組無產兆胎盤早剝26例均即行子宮下段剖宮產終止妊娠，分娩期胎盤早剝9例中2例宮口擴張＜3cm且陰道出血量多亦即子宮下段剖宮產，6例宮口擴張近開全始見血性羊水而予鉗產助娩或順產分娩。凡陰道出血量多者均及時輸血補液糾正低血容量，分娩前準備新生兒 復蘇器械與藥品以利搶救，分娩后應用宮縮劑防止產后出血，一般于宮體注入催產素10U、麥角新堿0.2mg(重度妊高征慎用)及催產素20～30U加入補液中靜滴以維持宮縮，持續子宮按摩等。

結 果

本組36例產婦經積極有效治療后無1死亡，亦無彌散性血管內凝血(DIC)發生，均保留子宮，分娩后經復查繼發性貧血13例，給予對癥治療后好轉，所有產婦均按期出院，亦無席漢氏綜合征等后遺癥發生。圍產兒死亡3例(8.3%)，其中2例為死胎，另1例新生兒(孕35周)系Ⅲ度胎盤早剝、Apgar評分7分、體重1550g，轉小兒科搶救，7天后死于新生兒呼吸窘迫綜合征(RDS)，其余33例新生兒均健康出院。

討 論

胎盤早剝大多有表1中所列誘因，且常表現為腹痛伴或不伴陰道流血，根據病史及體檢結果，診斷并不困難，但產前隱性陰道流血且無腹痛者易被誤診。臨床上可遇胎盤附著于子宮后壁者，僅自覺腹脹。因此需密切觀察，當檢查發現子宮敏感張力高且無宮縮或不明原因的胎心變化及胎心監護出現LD時，應疑及胎盤早剝，可通過B超檢查有無胎盤后血腫以助診斷。

胎盤早剝的救治：胎盤早剝能導致DIC的發生，因此，盡快終止妊娠是挽救母嬰生命的重要環節。本組對無產兆和雖宮口擴張但短時間不能陰道分娩者均行子宮下段剖宮產，以制止繼續出血及阻斷釋放病源。分娩前后給予輸液、休克者開放2條靜脈，必要時做頸靜脈穿刺，迅速輸血補液給予平衡液或706代血漿等以補充血容量改善微循環灌注，糾正休克，防止DIC發生。并適當使用宮縮劑預防產后出血。

預防：包括積極治療誘因、強化產前檢查及有關衛生知識宣教等。另外，對羊水過少者，需要應用催產素引產時，劑量宜小；有產兆時密切觀察宮縮。注意產程進展，避免過強宮縮，防止引起胎盤早剝。妊娠晚期或分娩期，應鼓勵孕婦作適量的活動，避免長時間仰臥；避免腹部外傷等。