大劑量丙種球蛋白聯合地塞米松治療急性特發性血小板減少性紫癜療效分析

資料與方法

一般資料：60例均為我院血液科2003～2007年住院患者，符合急性ITP診斷標準，其中男23例，女37例，年齡16～50歲，病程平均4.5天，臨床表現均有皮膚瘀點瘀斑，注射部位出血不止，鼻出血23例，牙齦出血15例，消化道出血5例。入院時實驗室檢查：所有患者PLT＜50×109/L，其中PLT＜10×109/L 28例，最少4×109/L。56例做骨髓穿刺檢查符合特發性血小板減少性紫癜骨髓像，產血小板的巨核細胞減少，其中36例巨核細胞總數增多，20例巨核細胞總數正常。隨機分成治療組和對照組，每組各30例，兩組之間在性別、年齡、病程及血小板計數方面無顯著差異，具有可比性。

治療方法：①對癥支持治療：適當應用維生素K1、止血敏治療，有伴隨感染者積極抗感染治療，在此基礎上進行療效觀察。②免疫抑制治療：治療組靜滴注射用人免疫球蛋白（PH4）400mg/（kg#8226;日），連用5天，同時靜滴地塞米松1.0mg/（kg#8226;日），連用5天，于治療第6天起口服強的松2mg/（kg#8226;日）。對照組靜滴地塞米松1.0mg/（kg#8226;日），連用5天，于治療第6天起口服強的松2mg/（kg#8226;日）。

結 果

治療組出血癥狀控制時間為2.5±1.5天，對照組為13.3±4.5天，治療組患者出血時間較對照組明顯縮短（P＜0.01）。

比較兩組治療中PLT升至50×109/L和升至100×109/L時的天數，達峰值天數及PLT達到的峰值數，結果以均數表示，采用t檢驗進行可比性分析。P＜0.01為差異有顯著性。見表1。

討 論

特發性血小板減少性紫癜（ITP）是一種自身免疫性疾病。長期以來激素一直是特發性血小板減少性紫癜（ITP）的首選藥物，但激素的不良反應大，易誘發或加重感染，誘發消化道出血或穿孔及骨質疏松等。20世紀80年代初首次應用靜注丙種球蛋白（IVIG）滴注治療ITP獲得顯著療效，國內外已有許多報道。IVIG的主要機制：①封閉巨噬細胞受體，抑制巨噬細胞對血小板的結合與吞噬，從而干擾單核-巨噬細胞吞噬血小板的作用；②在血小板上形成保護膜抑制血漿中的lgG或免疫復合物與血小板結合，從而使血小板避免被吞噬細胞所破壞；③抑制自身免疫反應，使抗血小板抗體減少［1，2］。

通過本文治療組與對照組的臨床觀察，提示用大劑量靜注丙球治療ITP有許多優點：止血作用快，血小板上升迅速，且穩定；對激素不敏感者也有效；對血小板極低、出血嚴重者，應聯合激素治療效果好；減少并發癥，尤其血小板＜10×109/L應及早用。對急性、重癥患者早期足量應用IVIG可明顯提高治愈率，值得推廣。

參考文獻

1 達萬明，裴雪濤.現代血液病學.北京:人民軍醫出版社，2003:632.

2 鄧家棟.臨床血液學.上海:上海科學技術出版社，2001:1326.