過敏性紫癜２０例臨床分析

資料與方法

2003年11月～2008年1月收治過敏性紫癜患者20例，符合過敏性紫癜診斷標準，年齡3～12歲，男15例，女5例，春秋兩季發病者17例，其他季節3例。20例患兒均見典型皮膚紫癜，9例患兒表現有關節腫痛，以膝踝關節多見。有2例患兒因急性腹痛、便血起病，而誤診為急腹癥，有8例患兒有不同程度的腎臟損害。誘因表現：16例有呼吸道感染病史，4例原因不明。

治療方法：急性期應臥床休息，尋找致敏因素，對可疑的食物或藥物應暫時不用，或對可疑的食物在密切觀察下從小量開始應用，逐漸加量。并行過敏源測定，對明確過敏者，囑避免遠離過敏源，給予脫敏治療。對癥治療同時應用糖皮質激素，如有腎臟病變則按過敏性紫癜性腎炎進行治療。

結 果

15例患兒經治療0.5～1個月后臨床治愈出院，5例出院時仍有輕度腎損害，進一步隨診隨訪，防止再次感染。

討 論

本病起病前1～3周常有上呼吸道感染。首癥以皮膚紫癜最常見，紫癜特點為壓之不褪色，少數病例在紫癜前先有關節痛、腹痛、腰痛或血尿、黑便等。臨床最常見為皮疹型、腹型、關節型、腎型。如累及中樞神經系統、呼吸系統以及心臟等其他類型，臨床上較少見。當出現下述癥狀與體征時應考慮為過敏性紫癜：①發病時年齡＜20歲；②明顯的紫癜；③腸絞痛；④組織等檢查提示球細胞在小血管壁上沉積。臨床上只需同時具備②和④兩條就可以診斷。非典型者需要和其他疾病相鑒別。如單純皮疹型與免疫性血小板減少性紫癜、藥物性紫癜相鑒別。

本病的治療方法有脫敏治療、祛除誘因、激素治療、抗凝治療及血漿置換等。脫敏療法是為Ⅰ型變態反應患者連續注射或其他途徑給予產生變態反應的生物材料制成的變態原浸液，并逐漸遞增劑量與濃度，從而增強對此類過敏物質的耐受性，達到減輕癥狀或痊愈的目的。

對于上呼吸道感染給予抗感染處理，有出血者應臥床休息，給予鎮靜劑；有消化道癥狀時應限制粗糙飲食；有大量出血時需考慮輸血并禁食，以分次輸血為宜。

激素治療作為常規治療目前仍普遍應用，尤其對于伴有關節痛、腹痛及消化道出血者效果較顯著，但應密切關注激素的不良反應情況，以免造成機體更大的損害。由于紫癜腎炎可有血小板沉積、血管內凝血及纖維蛋白原沉積，故用抗凝劑治療。常用的有肝素、潘生丁、尿激酶等。血漿置換多用于對免疫抑制劑及其他藥物治療無效的患者。

另外，應早期用藥預防紫癜性腎炎的發生。由于腎損害是影響過敏性紫癜預后的最主要因素，因此國內外都有一些如何早期用藥以預防腎損害的探討。對于有腎損害的患者長期隨訪很有必要，腎活檢能夠確定診斷并決定預后。若早期僅以臨床尿改變為診斷依據，紫癜腎炎的檢出率為20%～60%。若以腎活檢或尿酶譜及尿系列蛋白為診斷依據，紫癜腎炎的檢出率可達100%。國內有以抗凝藥來保護過敏性紫癜腎臟免疫損害的報道，何氏等以肝素鈉120～125mg/kg加入10%的葡萄糖內靜滴，1次/日，連續5天，能有效減低紫癜腎炎的發生率。

本病流行病學資料顯示，兒童男孩發病率高于女孩，好發年齡為3～10歲， 過敏性紫癜的發病率為13.5～18.07/10萬，與本資料表現相同。

目前藥物治療仍有爭議，主要在于不良反應及復發兩方面，因此抗凝、糖皮質激素以及血漿置換等具有重要意義。但病例數較少，兒科的報道更少，有待大規模的循證醫學來驗證。

參考文獻

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2 茅松，劉光陵.過敏性紫癜的研究進展.中國全科醫學雜志，2008，3(1):331-341.

3 謝祥鰲.過敏性紫癜腎炎診治進展.中國全科醫學雜志，2008，3(2):459-461.