撫觸干預治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效觀察

摘 要 目的：通過分析行為神經評分和奶量2個變量的資料，以明確二者與撫觸之間的關系。方法：采用新生兒行為神經評分表和奶量攝入表作為研究工具。所采集的資料采用SPSS11.0 進行分析統計。結果：撫觸組的攝乳量和行為神經評分與對照組相比有明顯提高。結論：嬰兒撫觸有利于中度缺氧缺血性腦病的新生兒行為神經功能恢復和奶量增加。

關鍵詞 撫觸 缺氧缺血性腦病 新生兒

資料與方法

2007年1月～2007年5月剛出生的窒息新生兒50例。納入標準為：①胎齡37～41周，體重2500～3800g。②生后1分鐘Apgar的評分為4～7分。③根據美國的新生兒HIE診斷標準診斷為中度HIE患兒。

方法：①新生兒行為神經評分表，由鮑秀蘭設計［1］。其內容包括：行為能力、被動肌張力、主動肌張力、原始反射以及一般估價5個方面共20項的評分，滿分40分。評分37～40分為正常，≤36分為異常。②奶量攝入表由研究者自行設計，奶量以ml表示，其內容包括：撫觸組、對照組、奶量、出生天數等。奶量統計方法是把母乳擠入有刻度并己消毒的奶瓶中，由專門的護士每3小時喂奶1次(在喂養前將奶放入60%的恒溫水浴箱中消毒30分鐘)。每次進食結束后，記錄所攝乳量。③撫觸方法為入院后第1天開始，由接受過正規培訓的護士對撫觸組的窒息兒按照特定的嬰兒撫觸方法［2］進行撫觸操作，3次/日，每次15分鐘。同時，對嬰兒雙親進行嬰兒撫觸的培訓和指導，出院后繼續對嬰兒進行撫觸。

資料分析：所采集的資料均采用SPSS11.0進行分析統計。行為神經評分和攝乳量以均數+標準差(X±S)表示，兩組均數比較采用t檢驗。

結 果

撫觸對中度HIE新生兒奶量的影響：兩組在生后第7天的奶量差異有顯著性（P<0.05），在第14、28天撫觸組的奶量則明顯高于對照組（P<0.05）。撫觸對中度HIE新生兒行為神經評分的影響：兩組在生后第7天的行為神經評分差異無顯著性；第14天的差異有顯著性；而在第28天撫觸組的行為神經評分則明顯高于對照組。見表1。

討 論

撫觸時治療信息會通過人體體表的觸覺感受器及壓力感受器沿著脊髓傳至大腦，由大腦發出信息興奮迷走神經，導致胃泌素和胰島素等激素分泌增加，促進胃排空和食物的消化吸收能力增強，進而增進食欲和增加體重。同時，撫觸時對腹部的輕柔按摩可以加強腸胃蠕動，這些均有助于患兒的消化吸收，從而導致患兒攝乳量增加。撫觸不單是對神經中樞的發育刺激，更重要的是情感連結與傳遞。這些作用的重疊可能對各種神經行為的發育形成一種綜合的增強功能［3］。同時本研究結果也表明：神經系統的發育不是短期的行為，要使撫觸發揮出改善患兒神經行為的作用，必須持續至少2周以上才能奏效。建議：①應擴大撫觸在干預治療新生兒HIE的臨床應用范圍。②撫觸應當持續一定時間，才能達到一定療效。如撫觸2周后，中度HIE新生兒的行為神經功能才得以明顯改善。③應當加強撫觸理論知識和技能的教育培訓，尤其是對于患兒家長的教育培訓。

參考文獻

1 鮑秀蘭.塑造最佳的人生開端:新生兒行為與0-3歲潛能開發指南.北京:中國商業出版社，2001:9.

2 強生嬰兒按摩醫務人員指導手冊.上海:強生(中國)有限公司.

3 朱建幸，王德芬，沈月華.不同撫觸方法對新生兒生長發育的影響-多中心臨床研究.實用兒科臨床雜志，2000，15(4):192-194.