６５例根管治療牙被拔除的分析

摘 要 目的：已經(jīng)根管治療術(shù)后被拔除牙為研究對象，評判分析其原因。方法：收集分析65例拔除的根管治療牙資料，進行分類研究。結(jié)果：根管治療自身失敗致牙被拔除僅占9.2%，與牙周疾病相關(guān)因素的被拔除牙占32.3%，與修復(fù)因素有關(guān)的被拔除牙占58.5%，其中主要是冠折。結(jié)論：根管治療自身的失敗比較少見，但后果嚴重，平均壽命較短。冠修復(fù)的根管治療牙比未冠修復(fù)的根管治療牙平均壽命長。

關(guān)鍵詞根管治療牙 修復(fù) 平均壽命

臨床資料

本組收集了65例已做過根管治療后，認定為無保留價值、不適于做進一步治療，而只能將其拔除的根管治療牙。其中男34例(52.3%)，女31例(47.7%)，年齡20～70歲。20～29歲4例(6.1%)，30～39歲12例(18.5%)，40～49歲21例(32.3%)，50～59歲13例(20.0%)，60～69歲13例(20.0%)，70歲2例(3.1%)。記錄內(nèi)容還包括：牙位、根管治療完成的日期、冠修復(fù)的日期、冠破壞的日期、牙被拔除的日期、患牙的X線表現(xiàn)。

結(jié) 果

根管治療失敗、牙周病、修復(fù)是影響根管治療牙被拔除的3大因素，修復(fù)因素是導(dǎo)致根管治療牙被拔除的主因，根管治療自身失敗致牙被拔除情況少，但后果嚴重，平均壽命顯著短。被拔除的根管治療牙以40～49歲為主，性別上無明顯差異；牙位主要集中在磨牙32例(49.2%)。

根管治療自身失敗因素被拔除牙：共6例，占總數(shù)的9.2%，其中根裂3例、穿孔2例、吸收1例。后牙多于前牙。這類牙根管治療后的平均壽命(18.1個月)比總體均數(shù)(43.5個月)短。

牙周病因素被拔除牙：共21例，占總數(shù)的32.3%。這類牙一般都相當松動，時常出現(xiàn)臨床癥狀，X線片顯示骨質(zhì)廣泛吸收，不能進一步做牙周治療的，或欲行修復(fù)，但又不足于承擔咬合力的牙。平均壽命42個月，稍小于總體均值。

修復(fù)因素被拔除牙：共38例，占總數(shù)的58.5%。主要是修復(fù)失敗的根管治療牙和未及時修復(fù)且不能進一步修復(fù)的根管治療牙。這類中冠折牙最多，32例，占本組的85.0%，根折5例，不良修復(fù)1例。此類病例，做不做冠修復(fù)，平均壽命有顯著差異。冠修復(fù)者，根管治療至拔牙的平均時間為58.4個月。非冠修復(fù)者，根治療至拔牙的平均時間為14.8個月。

被拔除牙原因：主要有根管治療失敗、牙周病、修復(fù)因素。

討 論

根管治療技術(shù)療效一般可達90%，是治療牙髓病、根尖周組織病的有效的方法，遺憾的是仍有不少根管治療的牙，在治療后一段時間內(nèi)由于種種原因又不得不被拔除。

根管治療術(shù)是通過清除根管內(nèi)的壞死物質(zhì)，進行適當?shù)南荆涮罡埽匀コ軆?nèi)容物對根尖周圍組織的不良刺激，防止發(fā)生根尖周病變或促進根尖周病變愈合的一種治療方法。一般來講，對于那些牙髓炎、牙髓壞死，各種類型的根尖周炎都適于作根管治療。尤其對于殘冠殘根牙，修復(fù)科需要進行樁冠修復(fù)的，根管治療術(shù)是惟一可以選擇的治療方法。總結(jié)分析病例，大量的根管治療牙被拔除是因為牙體折裂和不良修復(fù)，少數(shù)才是根管治療本身欠佳造成的。65例病例中有32例是因為冠折而被拔除。這些冠折分三種情況，并因牙折的部位或齲壞的部位特殊而不能再修復(fù)。①原為隱裂牙，根管治療完好，因種種原因未能冠套修復(fù)或未能及時修復(fù)而冠折。②樁冠、烤瓷(塑)冠或自然冠冠折，冠折原因是外力創(chuàng)傷。③因齲壞范圍過大造成的自然冠或義齒冠冠折。不少醫(yī)生在治療類同病時，往往只注重根管治療本身的好壞，而忽略冠的修復(fù)。甚至在修復(fù)自然冠時，連引起根尖周組織病的齲壞組織也不去盡，造成不長時間內(nèi)自然冠的折斷。

在與修復(fù)因素有關(guān)的病例中，冠修復(fù)可使根管治療后牙齒的平均壽命從14.8個月(冠未修復(fù)組)提高到58.4個月(冠修復(fù)組)。后者如果不是因為冠脫落、頸部齲壞等進而造成的不可修復(fù)的牙折，那么牙的壽命差別將更大。

同時病例的研究表明，根管治療本身的失敗情況雖少見，但后果嚴重，預(yù)后相當差。以往對根管治療成敗的評價都是以X線為主，結(jié)合臨床表現(xiàn)的方法，研究的對象是根管治療牙。本文則是以根管治療牙最終被拔除為標準來分析失敗的原因，研究對象是被拔除的根管治療牙。以X線作為評價根管治療療效的主要手段有一些局限性［1］：①X線頭角度的變化；②膠片的質(zhì)量；③X線層次變化的缺乏；④附近解剖標志的影響；⑤根尖周瘢痕組織的X線透射性；⑥診斷者個人的偏見等。根管治療自身失敗因素被拔除牙6例，牙根縱裂3例，內(nèi)吸收1例，穿孔2例。3例根縱裂是沿根管長軸的垂直根折，可能與根管的過度預(yù)備、管徑增大，根充時過分的側(cè)向壓力，咬頜創(chuàng)傷等因素有關(guān)。這也提示我們，在根管治療時，決不能為了圖根充時方便，人為地增大根管直徑，減小牙本質(zhì)厚度；根充時也不能對根管充壓器過分用力，以免增大縱裂的機會。2例穿孔病例是由于術(shù)后未攝X線片，沒有及時發(fā)現(xiàn)致穿孔部位牙槽骨缺失較多，不得不將患牙拔除，一般來說，穿孔后沒有即時修復(fù)的時間越長，鄰近部位牙槽骨缺失越多，預(yù)后愈差［2］。可見，根管治療后的術(shù)后攝片是必不可少的，應(yīng)列入治療常規(guī)，以便及時發(fā)現(xiàn)問題。穿孔處理的三大原則就是及時、無菌和嚴密。即穿孔的部位要及時修復(fù)；穿孔的部位要防止感染；穿孔的修復(fù)要嚴密。

觀察所得，有的牙單看根管治療是成功的，可最終又不得不拔除，從牙科治療上看卻確實是失敗的。現(xiàn)代口腔的治療要求醫(yī)生更多、更好、更久地保存患牙，這就要我們正確了解認識根管治療的牙，認識局部和整體的關(guān)系，綜合考慮多種因素，改進診療工作，制定療效長遠的治療及修復(fù)計劃。

參考文獻

1 凌均棨，主編.牙髓病學(xué)，第1版.人民衛(wèi)生出版社，1998.

2 葛久禹，王鐵梅，主編.根管治療學(xué)，第1版.江蘇科技出版社，1997.