翼外肌和關節腔內曲安奈得封閉治療顳下頜關節紊亂綜合征療效觀察

關鍵詞 顳下頜關節 封閉 曲安奈得

資料與方法

一般資料：顳下頜關節紊亂綜合征(TMJDS)31例，男10例，女21例，年齡16～70歲，平均37.4歲，單側28例，雙側3例。

臨床表現：關節疼痛31例次，疾病伴有彈響23例次，疼痛、彈響伴張口度異常21例次。顳下頜關節X線片：形態正常27例，髁狀突輕度變形無骨質破壞4例。

治療方法：翼外肌封閉：抽取曲安奈得注射液0.25ml(10mg)和2%利多卡因0.5ml的混合液混勻，患者坐位頭稍后傾，半張口，消毒皮膚，在耳屏前2.5cm顴弓下乙狀切跡中點垂直進針3.5～4cm，回抽無血，藥物注入翼外肌內。

關節上腔封閉：抽取曲安奈得注射液0.25ml(10mg)和2%利多卡因0.5ml的混合液混勻。在耳屏中點與眼外角連線距耳屏1cm處刺入皮膚，針尖向前上方呈30°角進針1.5cm達關節上腔，回抽無血，注入藥物。

關節下腔封閉：抽取曲安奈得注射液0.25ml（10mg）和2%利多卡因0.5ml的混合液混勻，同關節上腔注射刺入點，針尖較平行進針約1.5cm進入關節下腔后，回抽無血，注入藥物。

按臨床分類具體情況選擇行翼外肌和關節上、下腔分別封閉。以后每隔1周封閉1次，3次為1個療程，重癥者可增加1～2次治療，注射期間配合其他治療措施，如理療、針灸、調牙及戴用牙頜墊等。

結 果

治療后，31例隨訪1年，結果為：翼外肌和關節上腔或下腔封閉對TMJDS有明顯療效，其中對止痛尤為突出，31例封閉3次即有24例(77.4%)疼痛消失，封閉4次疼痛消失達100%，對消除彈響和張口度異常也頗有效，封閉1個療程癥狀消失分別達90%(28例)和96.7%(30例)，其中6個月內復發1例，1年復發1例。

討 論

顳下頜關節紊亂綜合征(TMJDS)是口腔頜面部常見的疾病之一，主要表現為咀嚼肌群平衡失調，關節各組成部分之間的功能、結構失常所產生的綜合征。以疼痛、彈響、張口受限為主要癥狀。具體臨床分四類：一是咀嚼肌紊亂疾病類；二是關節結構紊亂疾病類；三是炎性疾病類；四是骨關節病類［1］。

顳下頜關節紊亂綜合征是一組病因不完全明確的常見多發?。?］，可能是由于關節周圍肌肉過度興奮或過度抑制，牙咬合關系紊亂，關節先天性畸形、創傷和寒冷刺激等原因造成顳頜關節周圍肌群痙攣，下頜運動不協調，關節韌帶損傷，關節囊和關節盤各附著組織松弛，髁狀突和關節凹之間的正常結構紊亂而發生本病。用曲安奈得注射液對31例患者行翼外肌和關節內封閉治療，結果表明其療效是安全可靠的。曲安奈得注射液為長效糖皮質激素，具有減少炎癥反應，減少局部充血及體液外滲，抑制肉芽組織形成等作用［3］。同時，此方法配合其他物理療法和中醫療法療效更好，可能有擴張毛細血管，改善機體局部的血流循環，促進炎癥、水腫吸收消散，解除咀嚼肌痙攣，減輕疼痛，還可調節機體免疫力，加快組織修復過程等作用，在行封閉時應注意，局部消毒充分，避免關節感染，注射點準確，防止反復針刺損傷關節組織。

翼外肌和關節腔內曲安奈得封閉治療顳下頜關節紊亂綜合征較單純用普魯卡因作翼外肌神經封閉而言，作用效果明顯，另外具有操作簡單、靈活、安全性高，止痛明顯及無明顯不良反應，療效短等優點，此種封閉療法，患者經濟負擔小，樂于接受，值得臨床推廣應用。

參考文獻

1 邱蔚六，口腔頜面外科學，第4版.北京:人民衛生出版社.

2 王文崔.臨床頜骨外科學.北京:人民衛生出版社，1994:102-104.

3 新編藥物學手冊.激素及其有關藥物.大中華健康網www.jkw.cn.