鎮(zhèn)痛泵對術(shù)后病人體溫的影響

摘 要 目的：觀察使用硬膜外鎮(zhèn)痛泵對術(shù)后病人體溫的影響。方法：手術(shù)后經(jīng)硬膜外導(dǎo)管連接鎮(zhèn)痛泵，泵內(nèi)加入鎮(zhèn)痛藥：嗎啡10mg、芬太尼0.2 mg、0.75%鹽酸布比卡因160mg，以0.9%氯化鈉稀釋后，以4ml/小時的速度勻速泵入。結(jié)果：術(shù)后6～8小時體溫變化情況，實驗組體溫升高人數(shù)明顯多于對照組；1～3天的體溫變化情況，實驗組也明顯高于對照組。結(jié)論：鎮(zhèn)壓痛藥泵致發(fā)熱的作用機理還不十分清楚，據(jù)觀察由此引起發(fā)熱的事實是存在的，尤其表現(xiàn)在術(shù)后6～8小時體溫即升高，甚至高熱。

關(guān)鍵詞 鎮(zhèn)痛泵 手術(shù)病人 體溫 影響?yīng)?/p>

資料與方法

一般資料：本組62例，均為在持續(xù)硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)及婦科手術(shù)，將39例使用鎮(zhèn)痛泵者列為實驗組，年齡22～53年，平均35.5歲；23例未使用鎮(zhèn)痛泵者為對照組，年齡22～29歲，平均32歲。手術(shù)前兩組病例體溫均在37.5℃以下。收集兩組病例時間為冬天，均無暖氣設(shè)備調(diào)節(jié)室溫，室內(nèi)溫度10～16℃。兩組病人術(shù)后均未出現(xiàn)切口感染及其他感染并發(fā)癥，術(shù)后3天常規(guī)復(fù)查血象均正常。使用鎮(zhèn)痛藥泵者，泵內(nèi)藥物泵完后，一般術(shù)后72小時撥出硬膜外導(dǎo)管，并將導(dǎo)管體內(nèi)段的余液行熱源檢測，均為陰性。實驗組未訴切口疼痛，無痛苦的度過術(shù)后疼痛期。對照組術(shù)后切口疼痛劇烈者一般用哌替定50～100mg，1次或多次。

方法：實驗組手術(shù)后經(jīng)硬膜外導(dǎo)管連接鎮(zhèn)痛泵，泵內(nèi)加入鎮(zhèn)痛藥：嗎啡10mg，芬太尼0.2mg，0.75%鹽酸布比卡因160mg，以0.9%氯化鈉稀釋后，以4ml/小時的速度勻速泵入。

結(jié) 果

實驗組手術(shù)后6～8小時體溫變化情況，兩組比較差異具有顯著性。見表1。

有的患者手術(shù)后1～3天出現(xiàn)手術(shù)熱或稱交感熱，這是對機體創(chuàng)傷反應(yīng)的結(jié)果，如無其他并發(fā)癥，一般術(shù)后3～5天體溫即可恢復(fù)正常。兩組病例，均不排除有手術(shù)熱的可能。但據(jù)觀察，術(shù)后1～3天的體溫變化情況，實驗組體溫明顯高于對照組。

討 論

嗎啡類藥物(嗎啡及芬太尼)的作用機制可能是通過不同腦組織的阿片受體結(jié)合起來而發(fā)揮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用［1］，局麻藥布比卡因則通過阻斷神經(jīng)沖動的產(chǎn)生和傳導(dǎo)，使局部疼痛暫時消失。它們共同的特點是協(xié)同發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，至于如何引起體溫上升，目前機理還不明了。但嗎啡類及局麻藥能否是致熱源，目前也無證明。

鎮(zhèn)痛泵內(nèi)加入了0.9%氯化鈉作為稀釋劑，也有可能由此而引起發(fā)熱。因?qū)嶒炞C明，用0.9%氯化鈉作為稀釋溶液灌注動物腦室的時候，可使動物發(fā)生寒顫、皮膚血管收縮、豎毛反應(yīng)等，進(jìn)而體溫上升2℃。此時若向灌注液中加入氯化鈣，可抑制上述反應(yīng)。說明體溫中樞的調(diào)定點受鈉/鈣比值的調(diào)控，鈉/鈣比值上升可致體溫調(diào)定點上移［2］。但硬膜外麻醉是在硬脊膜外腔，不與顱內(nèi)直接相通?？赡苁怯捎?.9%氯化鈉通過硬脊膜彌散，進(jìn)入顱內(nèi)，作用于下丘腦體溫調(diào)定點使其上移，而引起發(fā)熱。

雖然鎮(zhèn)痛藥泵致發(fā)熱的作用機制還不十分清楚，據(jù)觀察由此引起發(fā)熱的事實是存在的，尤其表現(xiàn)在術(shù)后6～8小時體溫即上升，甚至高熱，但病人的自我感覺及精神狀態(tài)較好。使用鎮(zhèn)痛藥泵的病人一般持續(xù)到鎮(zhèn)痛藥泵撤除后體溫隨之恢復(fù)正常。在發(fā)熱期間作好對癥處理、皮膚護(hù)理及心理護(hù)理，鼓勵病人多飲水，勤換內(nèi)衣及床上織物。

參考文獻(xiàn)

1 江明性，主編.藥理學(xué)，第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:119.

2 金惠銘，主編.病理生理學(xué)，第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:96-99.