火把花根片治療腎病綜合征繼發脂質代謝紊亂臨床觀察

摘 要 目的：觀察火把花根片對腎病綜合征繼發脂質代謝紊亂的作用。方法：2004年1月～2007年12月門診及住院腎病綜合征繼發脂質代謝紊亂患者96例，隨機分成兩組，治療組60例以火把花根片治療，對照組36例以激素或細胞毒性藥物治療，6個月后觀察兩組的療效及血脂、腎功能等相關指標的變化。結果：治療組總有效率為88.33%，對照組總有效率為69.44%。治療組明顯優于對照組（P＜0.05)；在改善血脂質代謝及腎功能等方面治療組也明顯優于對照組（P＜0.05）。結論：火把花根片能明顯改善腎病綜合征繼發的脂質代謝紊亂，可改善腎功能，消除蛋白尿，升高血漿白蛋白。

關鍵詞 火把花根片 激素 腎病綜合征 脂質代謝紊亂

資料與方法

2004年1月～2007年12月我院門診及住院腎病綜合征繼發脂質代謝紊亂患者96例，均符合1992年全國原發性腎小球疾病分型與治療及診斷標準專題座談會紀要中對腎病綜合征的診斷標準，并經臨床及實驗室檢查除外繼發性腎病綜合征。96例患者按就診順序隨機分為兩組，治療組60例，男33例，女27例；年齡16～62歲；病程0.3～11年；24小時尿蛋白蛋白定量為6.45±2.75g，伴血尿23例，高血壓28例，嚴重水腫合并腹水、胸水者12例，不同程度腎功能不全者18例；初發28例，再發32例；23例曾有過激素治療史。對照組36例，男20例，女16例；年齡17～64歲；病程0.2～12年；24小時尿蛋白定量為6.48±2.79g，伴血尿15例，高血壓14例，嚴重水腫合并腹水、胸水者7例，不同型度腎功能不全者10例；初發17例，再發19例；15例曾有過激素治療史。兩組的年齡、性別、臨床癥狀、病程差異無顯著性（P＞0.05）。

治療方法：治療組用火把花根片治療，3～5片/次，3次/日，飯后服用，2個月為1療程，連服3個療程。對照組采用標準療程的激素治療，強的松的首始劑量為每日1mg/kg，晨起1次頓服，服用8周后開始減量，每周減5mg，減至每日30mg時，第15天減5mg，減至15mg時作為維持齊量，以后每月減2.5mg，減至5mg后維持服藥6個月。如激素療效不佳者，可選用細胞毒性藥物，如環磷酰胺0.2g加生理鹽水20ml，隔日靜注，累積總量為150mg/kg。兩組中合并高血壓者加用卡托普利25mg，3次/日，使血壓維持在150/90mmHg以下，水腫明顯者給予雙氫克尿噻25mg，3次/日，伴腎功能不全者加用藥用碳1.2g，3次/日，合并感染者適當選用抗生素。

觀察指標：于治療前后空腹采血進行血清膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及腎功能中的血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）及血漿白蛋白（ALB）24小時尿蛋白定量等指標的檢查。全部患者均治療6個月，進行治療組與對照組的癥狀、體征、并發癥、不良反應及各項檢查指標的變化比較。

統計學方法：計數資料采用x檢驗；計量資料采用t檢驗。

療效評定標準：①完全緩解：癥狀消失，多次測尿蛋白陰性，尿蛋白定量＜0.3g/24小時，連續3天，血漿ALB＞35g/L，血脂正常，腎功能正常；②部分緩解：尿蛋白為0.3～2.0g/24小時，連續3天以上，癥狀消失，腎功能好轉；③無效；尿蛋白無減少，腎功能無好轉或惡化。

結 果

治療組完全緩解29例（48.33%），部分緩解24例（40.00%），無效7例（11.67%），總有效率為88.33%；對照組36例，完全緩解11例（30 %），部分緩解14例（38.89%），無效11例（30.56%），總有效率為69.44%；治療組療效明顯優于對照組（P＜0.05）。

治療組治療前后TC、TG、HDL-C、LDL-C比較，差異均有顯著性（P＜0.01），對照組治療前后TC/LDL-C比較差異有顯著性（P＜0.05），而TG，LDL-C變化不明顯(P＞0.05)，治療后各項血脂指標比較治療組明顯優于對照組(P＜0.05)。

兩組患者治療前后腎功能等相關指標的變化比較見表2。兩組治療前后BUN、SCr、24小時尿蛋白定量、ALB比較，差異均有顯著性(P＜0.05，P＜0.01)；治療后各項腎功能等指標比較治療組明顯優于對照組(P＜0.05)。

兩組患者不良反應、并發癥及復發率比較：全部患者均治療6個月，對照組36例出現向心性肥胖12例，痤瘡5例，血壓升高6例，2例出現精神癥狀，5例繼發細菌或病毒感染；治療組60例有22例服藥初期出現上腹不適、惡心等癥狀，繼續服藥可逐漸減輕或消失，3例患者服藥1個月后出現輕度的白細胞下降，但停藥后可恢復，未影響治療進程，少數女性患者出現月經遲至或閉經，停藥后也可恢復。

討 論

火把花根片是采用西南地區特有的中藥原料火把花根，經現代制藥工藝加工而成，其主要成分有生物堿、內酯、酚酸類及萜類等，實驗研究證明該藥有類似激素及細胞毒性藥物的作用，而無其他不良反應的藥理特點，具有良好的抗炎作用，能抑制毛細血管的通透性，改善腎小球微循環，減少滲出，抑制增生，具有較好的免疫抑制作用，但其起效途徑不同于糖皮質激素，它可不通過垂體-腎上腺皮質系統，因而該藥不會對中心免疫器官，如胸腺、脾臟、腎上腺產生不良反應，其作用機理是改善毛細血管通透性、腎小球微循環，從而明顯改善腎病綜合征繼發的高脂血癥，并通過對血脂的控制和調節達到提高療效、減少復發、改善預后的作用。

參考文獻

1 王海燕，鄭法雷，劉玉春，等.原發性腎小球疾病分型與治療及診斷標準專題座談會紀要.中華內科雜志，1993，32(2):131-134.

2 錢桐蓀，主編.腎臟病學，第2版.南京:江蘇科學技術出版社，1990:329-331.

3 崔世維，邵亞男，錢桐蓀.激素治療難治性腎病綜合征對蛋白尿及腎臟高灌狀態的加重作用.中華腎臟病雜志，1994，10(3):215-217.