柴胡疏肝散的臨床應用

呃 逆

患者，女，37歲。2006年6月28日初診。主訴：不自主打嗝，惡心、嘔吐1周。在當地醫院給予輸液、抗炎、止吐等對癥治療后，上述癥狀未見明顯緩解。近日夜間不能睡眠，頻發打嗝，每因情緒波動而打嗝癥狀加重。為進一步明確診治，遂到我院就診。癥見呃逆不止，呃聲宏亮，胸脅滿悶，脘腹脹滿，噯氣，舌苔薄白，脈弦。診斷為呃逆，證屬肝氣犯胃，胃氣上逆。治以疏肝、降氣、和胃。方投柴胡疏肝散加味。處方：柴胡10g，白芍10g，香附10g，代赭石30g，青皮10g，郁金10g，枳殼10g，旋覆花10g，香櫞10g，木香6g，沉香6g，黨參10g，白術10g，竹茹10g，甘草6g。3劑后患者呃逆癥狀較前明顯緩解，繼續加服3劑，癥狀消失。

胃脘痛

患者，女，40歲。主訴：間斷性上腹部脹滿不適2個月余。自行口服“雷尼替丁”、“新麥林”、“嗎叮林”治療后，上述癥狀可緩解，2個月來每因心情不暢時上述癥狀反復發作。曾行胃鏡檢查示：慢性淺表性胃炎。查體：劍突下壓痛陽性。為求進一步治療，前來我院就診，癥見胃脘脹痛，痛連兩脅，胸悶噯氣，反酸，每因生氣而癥狀加重，舌苔薄白，脈弦數。診斷胃脘痛，證屬肝氣犯胃證。治以疏肝解郁、理氣止痛。方投柴胡疏肝散加味。處方：柴胡12g，白芍10g，香附10g，木香6g，元胡12g，川楝子12g，佛手6g，青陳皮各6g，枳殼10g，郁金6g，蘇梗6g，丹參15g，炒麥芽20g，焦山楂20g，瓦楞子（煅）10g，烏賊骨（炙）10g，甘草6g。每日1劑，水煎服，每日2次，連續服藥10劑，患者上述癥狀緩解，繼續服10劑，癥狀消失。胃鏡復查已正常。

痤 瘡

患者，女，27歲。主訴：顏面部痤瘡2個月。患者自訴2個月前顏面部開始長痤瘡，并伴心情煩躁，夜不安，月經后期，痛經，經色暗紅，有血塊，舌質暗紅，苔薄白，脈弦細。為求進一步診治，前來我院就診。診斷為痤瘡，證屬肝氣郁結、氣郁化火、氣滯血瘀型。治以疏肝理氣、活血化瘀、涼血解毒。方用柴胡疏肝散加減。處方：柴胡10g，香附12g，川芎10g，陳皮6g，枳殼10g，赤芍15g，丹皮15g，當歸10g，丹參30g，知母12g，黃柏10g，地膚子6g，白鮮皮6g，連翹10g，生甘草6g。水煎服，每日1次，內服加外洗，10劑后，患者痤瘡逐漸消退，繼續服用10劑后癥狀消失。

梅核氣

患者，女，50歲。主訴：咽部異物感1個月。自感喉中有物梗阻，咽部發癢，咳吐不出，吞咽不下，伴胸膈滿悶，脅肋疼痛，偶有刺激性干嘔，舌苔白滑，脈弦滑。曾做喉鏡檢查咽部未發現異常，西醫診斷咽神經官能癥。為求進一步治療，前來我院就診，診斷為梅核氣，證屬肝氣郁結，痰氣互結于咽喉。故治以疏肝行氣，理氣化痰。方用柴胡疏肝散加減。處方：柴胡10g，半夏12g，厚樸12g，茯苓12g，青皮10g，香附10g，郁金10g，蘇葉6g，射干10g，桔梗10g，川楝子10g，元胡10g，生姜15g，甘草6g。水煎服，日1次。服藥3劑后，上述癥狀緩解，再服3劑，病痊愈。

討 論

本人從臨床實踐中認識到柴胡疏肝散不拘泥于脅肋疼痛諸癥，凡肝氣郁滯，疏泄失常等多種疾病都可以用本方加減，在辨證上以胸脅脹滿，口苦，苔薄白，脈弦，與情志變化有關的疾病都可以加減應用，再根據臨床經驗隨癥加減，靈活應用。

參考文獻

1 郭子光，熊曼琪，(俄)徐木林，等主編.現代中醫治療學.四川:四川科學技術出版社，1995.

2 牛路芳，武維屏，周紹忠，等.五個疏肝復方對胃腸運動功能影響的比較研究.中醫雜志，2006，1(47):54-57.