苦參堿聯合復方甘草酸苷治療慢性乙型肝炎３６例療效觀察

摘 要 目的：探討苦參堿聯合復方甘草酸苷治療慢性乙型肝炎及不良反應。方法：72例慢性乙型肝炎病人隨機分為兩組，對照組給予能量合劑、支鏈氨基酸、復方甘草酸苷靜滴36例，治療組在上述基礎上加用苦參堿靜滴36例。結果：治療組ALT復常率、HBeAg陰轉率、HBVDNA陰轉率均明顯優于對照組，未見明顯不良反應。結論：苦參堿聯合復方甘草酸苷治療慢性乙型肝炎安全有效。對臨床抗病毒治療慢性乙型肝炎有指導意義。

關鍵詞 苦參堿聯合復方甘草酸苷 慢性乙型肝炎

資料與方法

2005年1月～2007年12月收治慢性乙型肝炎患者72例，診斷符合2000年西安會議修訂的《病毒性肝炎防治方案》診斷標準［1］。隨機分為兩組，治療組36例，男22例，女14例，年齡24～56歲，平均29歲，病程2～14年；對照組36例，男23例，女13例，年齡26～54歲，平均31歲，療程3～12年；所有病例HBSAg陽性，HBeAg陽性，HBVDNA陽性，ALT高于正常值2倍。

治療方法：對照組給予能量合劑、支鏈氨基酸，復方甘草酸苷注射液60ml加入5%葡萄糖注射液250ml中靜滴，1次/日；治療組在對照組基礎上加用苦參堿注射液150mg加入5%葡萄糖液250ml中靜滴，1次/日，療程12周。

療效觀察：每日觀察臨床癥狀、體征及用藥后不良反應，治療后4、8、12周各檢查1次肝功能HBSAg、HBeAg、HBVDNA、HBeAb、HbcAb。

結 果

兩組間ALT、AST比較，治療組36例，療程結束，ALT、AST復常率85.4%，對照組ALT、AST復常率62.5%。

對乙肝標志物的影響：治療組HBeAg陰轉11例(30.6%)，HBVDNA陰轉8例(22%)，對照組HBeAg陰轉3例(8%)，HBVDNA陰轉2例(5.6%)。

藥物不良反應：治療組36例中有2例出現頭暈、乏力，1例顏面浮腫，不影響繼續治療。

討 論

乙肝病毒在體內持續存在是慢性乙型肝炎反復發作及慢性化的主要原因，乙肝病毒引起肝細胞損傷是啟動肝纖維化第一個病理環節，阻止肝纖維化和肝硬化進展是慢性乙肝治療的根本，而積極開展抗病毒治療是阻斷乙肝病毒的關鍵措施。苦參堿是從中藥苦豆子中提取分離出來的生物堿，是苦參素的有效成分之一，具有穩定肝細胞膜、清除自由基，減輕肝組織炎癥反應，抗病毒，免疫調節和抗纖維化作用［2］。其抗病毒機制為誘導干擾素及某些細胞因子的產生，從而干擾 HBVDNA的合成；只有雙向的免疫調節作用及直接抗病毒作用，苦參堿抗纖維化的機制，為抑制纖維細胞的活化及膠原合成，增加膠原酶的活性，促進膠原的降解及肝細胞再生，從而阻斷或逆轉肝纖維化。

復方甘草酸苷具有抗炎，保護肝細胞膜、免疫調節、抗病毒、類固醇樣作用［3］。臨床觀察表明，苦參堿聯用復方甘草酸苷具有較強的抗病毒作用，療程結束時，HBeAg陰轉率、HBVDNA陰轉率均明顯高于對照組，肝功能方面均較對照組好，因此認為苦參堿聯用復方甘草酸苷治療慢性乙型肝炎有效。

參考文獻

1 中華醫學會.病毒性肝炎防治方案.中華肝臟雜志，2000，8(6):324-329.

2 劉愛平，龐曉英，顧藝，等.苦參堿抗纖維化的臨床研究.中西醫結合肝病雜志，2001，11(2):71-72.

3 李永新，高慶偉，等.硫胺素與甘草酸二銨治療慢性乙型肝炎的臨床療效分析.臨床肝膽雜志，2003，19(4):226-227.