外傷性前房積血的中西藥治療

摘 要 目的：探討外傷性前房積血的中西藥治療。方法：外傷性前房積血63例(63眼)。采用中西藥治療，根據(jù)前房積血的程度，對(duì)積血吸收時(shí)間和視力恢復(fù)等進(jìn)行觀察。結(jié)果：前房積血全部吸收，眼壓降至正常，視力得到恢復(fù)和提高。結(jié)論：中西藥治療措施，能促進(jìn)前房積血較快吸收，防止再次出血及并發(fā)病的發(fā)生，提高治愈率。

關(guān)鍵詞 眼外傷 前房積血 中西藥治療

資料與方法

2006年1月～2008年1月收冶外傷性前房積血63例(63眼)。男48例，女15例，男∶女=3.20∶1，年齡3～67歲。右眼39例，左眼24例。拳頭打傷20例，碰撞傷15例，爆炸傷8例，塑料子彈擊傷9例，車禍傷6例，其他5例。

前房積血的分級(jí)：按Oksala分級(jí)法。Ⅰ級(jí)：積血量不到前房容積的1/3，位于瞳孔緣之下者；Ⅱ級(jí)：積血占前房容積的1/2，超過(guò)瞳孔下緣者；Ⅲ級(jí)：積血量超過(guò)前房容積的1/2以上，甚至充滿整個(gè)前房者。本組Ⅰ級(jí)30眼(47.62%)，Ⅱ級(jí)22眼(34.92%)，Ⅲ級(jí)11眼(17.46%)。

治療方法：均采取嚴(yán)格半臥位，雙眼包扎，對(duì)性情焦慮煩躁者給予鎮(zhèn)靜劑。西藥治療：一般情況下外傷性前房積血可不散瞳亦不縮瞳，若出現(xiàn)明顯虹膜炎癥時(shí)應(yīng)及時(shí)散瞳?？估w維蛋白溶解劑：氨基酸劑量每日100mg/kg，4次/日，連用5天，或每4小時(shí)口服50mg/kg，每日最大劑量30g，連用5天。20%甘露醇250ml，靜滴，每日1～2次，繼發(fā)性青光眼者用口服乙酰唑胺、0.5%噻嗎心安點(diǎn)眼。

中藥治療：少數(shù)積血量少者口服云南白藥0.5g，4～5次/日，待出血停止已形成血凝塊，改用活血化瘀中藥三七粉等。早期以涼血止血為主，用十灰散加減：大薊10g，小薊10g，茜草10g，側(cè)柏葉10g，白茅根30g，梔子10g，棕櫚皮8g，荷葉10g，牡丹皮12g，大黃10g。待血止后以活血化瘀為治，用祛瘀湯加減：當(dāng)歸10g，赤芍10g，桃仁10g，澤蘭10g，丹參15g，川芎6g，郁金10g，三七粉3g；每日1劑，7～10劑。

結(jié) 果

經(jīng)治療前房積血吸收血視力均較治療前視力提高。低于0.1者3眼，0.1～0.3者10眼，0.4～0.5者14眼，0.6～1.0者21眼，1.0以上15眼。Ⅰ級(jí)積血30例(47.62%)，2～5天吸收，Ⅱ級(jí)積血22例(34.92%)，6～9天吸收，Ⅲ級(jí)積血11例(17.46%)，10～15天吸收。并發(fā)癥：繼發(fā)性前房再次出血3例，繼發(fā)性青光眼5例，視網(wǎng)膜震蕩傷7例，外傷性瞳孔散大2例，外傷性白內(nèi)障6例。

討 論

前房積血［1］的治療原則是止血，促進(jìn)積血吸收，預(yù)防再次出血和減少并發(fā)癥的發(fā)生。止血藥物的使用是預(yù)防再次出血的重要措施，止血藥氨基乙酸能阻抑纖溶酶原與纖維蛋白結(jié)合，防止其激活，從而抑制纖維蛋白溶解，高濃度(100mg/L)則直接抑制纖溶酶活力，達(dá)到止血效果。氨基乙酸能穩(wěn)定凝血塊和血管壁的接觸，降低繼發(fā)性出血的可能［2］。應(yīng)用20%甘露醇，能維持高度的血漿-房水滲透壓差，加速房水循環(huán)，從而有利于前房?jī)?nèi)的血液隨房水引流系統(tǒng)排出，同時(shí)使玻璃體脫水，房角開放，而降低眼壓。茅根、大黃，有止血涼血作用，大薊有止血涼血，消炎退腫，降低血壓等作用。三七既可通過(guò)肝臟增加血液中凝血酶，縮短凝血時(shí)間，起到止血作用，又能抑制纖維蛋白原的產(chǎn)生，促進(jìn)纖溶作用，表明其兼具止血與治血祛瘀功能，有利止血而不留瘀。當(dāng)歸、川芎、赤芍、丹參具有擴(kuò)張血管，降低全血黏度，增加血流速度和增強(qiáng)組織的耐氧能力等作用。

參考文獻(xiàn)

1 宋秀君.眼外傷.西安:第四軍醫(yī)學(xué)出版社，2007，242.

2 王峰.外傷性前房積血86例的綜合治療.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2008，30(4):331.