子宮肌瘤合并妊娠的超聲診斷

摘 要 目的：探討超聲在子宮肌瘤合并妊娠診斷中的臨床價值。方法：對B超診斷的12例子宮肌瘤合并妊娠的孕婦進行追蹤觀察至結束分娩，并對其各種圖像進行分析。結果：在全部病例中，漿膜下肌瘤合并妊娠2例，肌壁間肌瘤合并妊娠9例，黏膜下肌瘤合并妊娠1例。部分肌瘤在妊娠中晚期可發生變性，出現混合性回聲。結論：超聲對子宮肌瘤合并妊娠具有重要的診斷價值。

關鍵詞 子宮肌瘤 并發癥 妊娠 超聲診斷

資料與方法

本組子宮肌瘤合并妊娠孕婦12例，年齡在20～41歲，發現肌瘤的時間從孕前至停經35周不等。超聲檢查的儀器：MEDISON，探頭頻率3.5MHz。掃查時如果發現異常團塊回聲時，注意腫物的大小、內部回聲、所處位置與妊娠囊的關系等，并攝片記錄，追蹤隨訪至結束分娩。

結 果

子宮體肌瘤10例（漿膜下肌瘤2例，肌壁間肌瘤7例，黏膜下肌瘤1例）。宮頸肌瘤2例（為壁間肌瘤）。全部病例中單個肌瘤合并妊娠9例；2個肌瘤合并妊娠2例；2個以上肌瘤合并妊娠1例。懷孕前發現有子宮肌瘤的有3例。肌瘤大小在0.3～7.6cm。1例黏膜下肌瘤合并妊娠在停經52天時因引起流產而終止妊娠，后行宮腔鏡摘除肌瘤。2位孕婦在停經9～10周時因肌瘤生長較快而行剔除術，術后胎兒發育正常。6例孕婦分娩時選擇剖宮產+肌瘤摘除術。3例孕婦順產，肌瘤做隨訪觀察。

討 論

聲像圖表現為：①宮體肌瘤伴妊娠：在子宮的前壁或側壁見到回聲稍低的團塊回聲，邊界尚清。隨著停經月份的增加，肌瘤也逐漸增大。此時，肌壁間肌瘤會對妊娠囊形成輕微的壓迫，使其局部呈波浪狀改變，而漿膜下肌瘤逐漸向外凸出，形成一個獨立的低回聲團，包膜完整，與妊娠囊無明顯聯系；黏膜下肌瘤在增大的同時，則占據子宮腔的一部分，直接影響了妊娠囊的增大。②宮頸肌瘤伴妊娠：在宮頸至宮內口處見到邊界尚清的低回聲區，隨停經月份的增加，肌瘤在增大的同時，形態也由圓形逐漸變成橢圓形，宮內口局部受壓，胎頭下降受限。子宮肌瘤合并妊娠時，因妊娠期子宮血循環增加，使肌瘤生長加速。本組1例黏膜下肌瘤，并因此而引起流產（停經52天時），最終在停止妊娠后做子宮腔鏡肌瘤摘除術。有2例在停經9～10周時，因肌壁間肌瘤生長較快，擔心對胎兒造成威脅，也做了肌瘤剔除術，術后胎兒發育正常。部分肌瘤在妊娠中晚期會發生一些不良變化。本組有2例發生了變性（病理提示為玻璃樣變）。還有1例生長在右側壁的肌瘤伴妊娠的孕婦，停經32周做B超，超聲并未發現肌瘤（3.8cm），后來孕婦告訴醫師在右側壁可摸到1腫物，才被發現。所以，在給晚孕期孕婦做超聲檢查時，不能單獨將注意力放在觀察胎兒、胎盤及羊水的情況，而應兼顧子宮周圍的表淺部位及腹盆腔深部，以免肌瘤漏診。

鑒別診斷：應注意與子宮內膜癌合并妊娠及宮頸癌合并妊娠鑒別。前者在合并妊娠時可有不規則的陰道出血或產后大出血，經一般處理效果差，圖像上可見黏膜下肌瘤樣改變，但腫物邊界欠清晰，形態不規則，與肌層關系密切，CDFI可顯示腫物內有五彩樣血流閃爍，并向肌層浸潤。而后者在合并妊娠時，可見陰道段增大明顯，伴有不規則的低回聲樣改變，患者有陰道排液，可通過陰道鏡檢查或陰道活檢來確診。而這2個部位的肌瘤圖像均表現為：輪廓清晰、膜完整、增大緩慢，且患者無其他異常體征。此外，若在子宮周圍發現腫物時，應注意與卵巢癌鑒別。由于卵巢癌是在附件區，當子宮增大時，會將腫物往外側推移或部分遮擋，只要通過大范圍的掃查或改變體位，改變角度檢查或注意手法上的輕重及結合病史分析，就可判斷出腫物與子宮的關系。

參考文獻

1 吳鐘瑜，主編.實用婦產科超聲診斷學.天津:科技翻譯出版社，1990:84.