急性心肌梗死心電圖估測心肌梗死面積與血清肌鈣蛋白濃度關(guān)系的研究

摘 要 目的：探討急性心肌梗死(AMI)時血清肌鈣蛋白T(TnT)濃度升高與心肌梗死面積的關(guān)系。方法：分析128例急性心肌梗死患者，在癥狀出現(xiàn)后4～48小時測定TnT濃度及根據(jù)心電圖(ECG)計算心肌梗死面積。結(jié)果：TnT濃度隨梗死面積增大而升高，TnT升高時間越早梗死面積越大。結(jié)論：TnT濃度是評估AMI心肌梗死面積判斷預(yù)后簡便易行的方法。

關(guān)鍵詞 AMI TnT ECG 心肌梗死面積

資料與方法

2007年1月～2008年8月收治128例AMI患者，其中男82例，女46例；年齡62.6±8.7歲。前壁心肌梗死70例，下壁心肌梗死58例；伴有高血壓病57例，伴有糖尿病32例，伴有高脂血癥46例。

心肌梗死面積測定：選擇常規(guī)治療或溶栓治療前ST段抬高最明顯的ECG，根據(jù)Aldrich公式預(yù)測梗死面積，前壁梗死面積%=3×(1.5×No.ST↑-0.4)，下壁梗死面積%=3×(0.6×ΣST↑Ⅱ、III、avF+2.0)。注：No.ST↑：表示ST段抬高的導(dǎo)聯(lián)數(shù)；ΣST↑：表示ST段抬高的總mm數(shù)。

TnT測定：分別在AMI發(fā)病后的第4、8、12、24～48小時采靜脈血3ml，使用Roche生產(chǎn)的Cardiac reader，進行測定TnT，結(jié)果<0.05ng/ml為正常，>0.1ng/ml為陽性。

統(tǒng)計學(xué)處理：使用SPSS11.5統(tǒng)計學(xué)軟件，以X±S表示定量資料，并進行t檢驗。

結(jié) 果

①AMI患者在同一時間內(nèi)的TnT濃度，隨心肌壞死面積擴大而升高，見表1、2、3、4，其中表1、2、3的第1組與第2組，第2組與第3組比較均P<0.05，并且1、2、3、4的第1組與第3組比較均P<0.01。②AMI相同梗死面積患者在24～48小時的TnT比在12小時內(nèi)TnT高，表4的第3組與表1、2、3的第3組比較均P<0.01。③TnT升高越早，心肌梗死面積越大。

討 論

急性心肌梗死的基本病因是冠狀動脈粥樣硬化，造成管腔嚴重狹窄和心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)未充分建立。在此基礎(chǔ)上，一旦血供進一步急劇減少或中斷，使心肌嚴重而持久地急性缺血達1小時以上，即可發(fā)生心肌梗死。

體征：心臟體征心界擴大，心率快，心尖部第一心音減弱，可出現(xiàn)第四心音奔馬律，多在2～3天有心包摩擦音。心尖區(qū)可出現(xiàn)粗糙的收縮期雜音或收縮中晚期喀喇音，為二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)或斷裂所致，可有各種心律失常。②血壓降低。 

實驗室和其他檢查：①心電圖特征性改變有Q波心梗的心電圖特點：壞死區(qū)出現(xiàn)病理Q波，在面向透壁心肌壞死區(qū)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)；損傷區(qū)ST段弓背向上型抬高，在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)； 缺血區(qū)T波倒置，在面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)；背向心梗區(qū)R波增高，ST段壓低和T波直立并增高。②心肌酶譜CPK、GOT、LDH升高，最早(6小時內(nèi))增高為CPK，3～4天恢復(fù)正常。增高時間最長者為LDH，持續(xù)1～2周。其中CPK的同工酶CPK-MB和LDH的同工酶LDH1的診斷特異性最高。③血象白細胞增多，中性粒細胞增多，嗜酸性粒細胞減少或消失，血沉加快，血清肌凝蛋白輕鏈增高。

快速診斷AMI及準確判斷AMI心肌壞死面積，對選擇AMI的治療方案和判斷病人的預(yù)后是非常重要的。ECG尤其適用于急性心肌梗死早期，是判斷AMI預(yù)后重要指標，但在個別病人上有一定的偏差，以特異性強的心肌酶譜改變判定壞死心肌體積，也有助于判斷預(yù)后。TnT因其特異性敏感性高，升高時間早，現(xiàn)已廣泛用于臨床。

TnT對大面積AMI臨床診療具有一定的指導(dǎo)意義，已發(fā)現(xiàn)TnT高低與AMI壞死面積相關(guān)性更好。TnT通常在癥狀出現(xiàn)后2～4小時即可在血液中檢測到，但其上升也可推遲至8～12小時，持續(xù)時間可達5～14天，TNT診斷AMI與單使用CK-MB相比可提高41%的診斷率，TnT累積釋放量不但能反映梗死面積大小，且上升程度與死亡風險存在量效關(guān)系，TnT升高提供的預(yù)后信息超過病人的臨床表現(xiàn)、ECG和出院前的運動檢查，使用這一檢測方法評估AMI病人的風險及預(yù)后，值得在臨床上廣泛推廣，特別適用于基層醫(yī)院。

參考文獻

1 Kragten JA，Herme ns WT.Van Dieijen Visser MP.Cardiac troponin T release into plas ma after acute myocardial infarction: only fractional recovery compared with enzymes. Ann Clin Bio-che m，1996，33:314-323.

2 Gambill CL，wilkins ML，Haisty WK，et al.T wave a mplitude innormal population:variation with electrocardiographic lead，gen-der，and age.J Electrocardiol，1995，28(3):191.

3 Ravkilde J，Horder M，Gerharde W，et al.Di-agnostic performance value of se-rum troponin T in suspected acute myocardial in-farction.Scand J Clin Lab Invest，1993，53:677-685.