血糖尿糖對照法測定糖尿病腎糖閾１０４例報道

資料與方法

經WHO標準明確診斷未用過胰島素并經B超檢查除外膀胱有殘尿者104例2型糖尿病者，男53例，女51例；年齡31～69歲；病程<10年者93例，≥10年11例；糖尿病腎病診斷標準：持續性蛋白尿24小時，尿蛋白＞0.5g。除外高血壓、動脈硬化及其他腎臟疾病。

方法：與胰島素釋放試驗結合進行，試驗前停藥3天，清晨空腹排尿棄去。30分鐘后采血留尿，再內服葡萄糖75g，然后分別于30、60、120、180分鐘，各采血留尿1次，測定尿糖、血糖、胰島素。尿糖用尿分析儀，血糖用酶法，胰島素用放免法。

判定標準：腎糖閾正常的糖尿病患者，尿糖定性與血糖有如下的對應關系：血糖11.2mmol/L(200mg/dl)，尿糖（+）；血糖14mmol/L(250mg/dl)，尿糖（++）；血糖16.8mmol/L，尿糖（+++）；血糖19.6mmol/L(350mg/dl)以上尿糖（++++）。當尿糖定性值小于血糖值時為腎糖閾增高；大于血糖值為腎糖閾減低，兩者相符為正常。

結 果

腎糖閾正常52例（50%），其中男23例（43.39%），女29例（56.86%）；年齡≤60歲35例（49.29%），＞60歲17例（51.51%）；病程≤10年者46例（49.46%），病程＞10年者6例（54.54%）；高血壓7例（36.84%），糖尿病腎病5例（27.27%），冠心病6例（19.23%），動脈硬化10例（41.66%）。腎糖閾增高20例（19.23%），其中男7例（13.2%），女13例（25.49%）；年齡≤60歲10例（14.08%），＞60歲10例（30.3%）；病程≤10年17例（18.27%），＞10年3例（27.27%）；高血壓4例（21.05%），糖尿病腎病5例（27.27%），冠心病3例（20%），腦動脈硬化5例（20.83%）。腎糖閾減低32例（30.76%），其中男23例（43.39%），女9例（17.64%）；年齡≤60歲26例（36.61%），＞60歲6例（18.18%）；病程≤10年30例（32.25%），＞10年2例（18.18%）；高血壓8例（42.1%），糖尿病腎病9例（50%），冠心病6例（40%），腦動脈硬化9例（37.5%）。 

統計學分析：腎糖閾正常組與異常組比較：性別、病程差異有顯著性（P＜0.05）。年齡、血壓、腎病、冠心病、腦動脈硬化差異無顯著性（P＞0.05）。

討 論

腎糖閾測定的目的，是為了在糖尿病治療前，了解每個患者的腎糖閾是否正常，尿糖結果可否正確反映血糖的水平。用胰島素肌注法測定腎糖閾需采血4次，分別測血糖尿糖患者不愿接受，有時因胰島素量不足，尿糖無依次遞減到陰性的結果時就無法判定腎糖閾。

尿糖隨機法：即不論何時只要尿糖出現（+）時，立即測血糖，其值即為該患者的腎糖閾。此法簡單但隨機性大，當不出現（+）時就無法測定。尿糖血糖對照法是與葡萄糖胰島素釋放試驗結合進行的，可采用5次尿糖結果評價腎糖閾，比1次更準確。其結果對療效判定，藥物劑量調整有指導意義。

病程較長的老年糖尿病，由于動脈粥樣硬化及糖尿病腎病，腎糖閾可有不同程度的增高，本組腎糖閾增高20例，高血壓、冠心病、腦動脈硬化差異無顯著性，可能與本組患者病程短，年齡輕對腎糖閾影響輕微有關。本組用肌注胰島素法測定糖尿病腎糖閾有32例減低，其原因可能是糖代謝紊亂引起了獲得性腎小管功能損傷，近端腎小管回吸收葡萄糖功能減低所致。