以多毛為主要表現的腎上腺皮質瘤１例報告

病歷資料

患者，女，30歲，農民，以“多毛2年，閉經4個月”為主訴于2003年6月5日入院?；颊呷朐呵?年開始出現四肢、腋下、下腹部多毛、濃密，伴陰毛增多，月經量減少，月經周期延長，近4個月閉經，伴性欲增強，偶有腰痛。患者20歲結婚，生育1子，6歲，健康，發病前未服用任何藥物。家族中無類似現象。體檢：神志清，血壓120/80mmHg，上唇小胡須，四肢毛發濃密、增長，乳暈周圍有長毛，腋毛多且密，陰毛分布廣、濃密，延及肛周、下腹部，呈菱形分布，無聲音變粗、喉結變大，陰蒂輕度肥達，無向心性肥胖，無滿月臉、多血質、紫紋，心肺肝脾體檢無異常，腹部未觸及包塊，雙腎區無叩痛，直腸指檢無異常。血放射免疫檢驗報告：血睪酮456.5ng/ml(正常值4～100ng/ml)，血泌乳素、雌二醇、促卵泡素、黃體生成素、皮質醇、ACTH均在正常范圍，血鉀、鈉、氯、鈣離子正常，尿常規正常，尿妊娠試驗陰性。腹部B超：左腎上腺腫瘤3cm×3cm×3cm，子宮及附件無異常。靜脈腎盂造影：①雙腎顯影正常，腎功能良好，左腎上腺占位性病變。 CT顯示：左腎上腺腫瘤34mm×35mm。入院后7天在全麻下行左腎上腺腫瘤摘除術，術中見褐色腫瘤3cm×4cm×3.5cm大小，包膜完整，與腎上腺正常組織相連，與周圍組織無明顯粘連。病理診斷報告：左腎上腺皮質瘤，生長較活躍。術后1周復查血睪酮：23.8ng/ml，術后2個月月經來潮，多毛現象逐漸消失，隨訪4年未復發。

討 論

腎上腺皮質分為球狀帶、束狀帶、網狀帶，球狀帶分泌鹽皮質激素，束狀帶分泌糖皮質激素，網狀帶分泌雄性激素。該例患者以多毛為主要表現，伴有月經量減少、閉經，查血睪酮明顯升高，病理提示左腎上腺皮質瘤，生長較活躍，經手術切除后多毛現象逐漸消失，月經恢復正常，隨訪4年未復發，說明多毛、閉經是腎上腺皮質瘤所致，無糖、鹽皮質激素過多表現，考慮為單純性腎上腺網狀帶腺瘤可能性大，本病罕見，要注意和腎上腺皮質癌、分泌雄激素的卵巢腫瘤和卵巢多囊性病變等鑒別，手術切除腫瘤是惟一的治療方法。為提高診療水平，臨床上遇到類似多毛的患者要想到本病可能，行血睪酮和腎上腺影像學檢查，以防漏診。