肺結(jié)核大咯血的急救護理研究

關(guān)鍵詞 肺結(jié)核大咯血 急救護理

臨床資料

我科2006～2007年收治的肺結(jié)核大咯血患者68例，男48例，年齡16～76歲，平均45±6歲；女20例，年齡21～79歲，平均50±9歲。其中頑固性大咯血患者12例，Ｘ線片顯示有空洞者26例，慢性纖維空洞型肺結(jié)核20例，合并肺心病31例。

急救護理體會

準(zhǔn)確觀察和估計肺結(jié)核的咯血量，同時還需要觀察神志、面色、體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，并做好記錄。①痰中帶血：此類患者神志清楚，精神尚可，飲食正常，心情不緊張。②小量咯血：此類患者神志清楚、精神較差、面色無明顯改變、體溫正常、呼吸稍急促，咯血停止后可進溫飲食，心情略為緊張。③中等量咯血：此類患者神志清楚、精神差，面色略顯蒼白，體溫?zé)o改變，呼吸急促，脈搏增快，情緒緊張。④大咯血：此類患者表情淡漠或者煩躁不安、恐懼憂郁、面色蒼白、四肢厥冷、體溫偏低或不升、呼吸急促，脈搏在120次/分左右，血壓下降。

急救護理要點：①一般急救護理：將病人安置在單獨病房或搶救室，窒息者立即取足高頭低側(cè)臥位，保持呼吸暢通，絕對臥床休息，減少搬動，測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，每4個小時測量1次，隨時觀察患者面色、神志，建立特護記錄單，準(zhǔn)確記錄出入量，必要時制定護理計劃。②迅速建立靜脈通道：大咯血后病人有效循環(huán)血量減少，應(yīng)快速補充血容量，保證組織灌注，改善微循環(huán)，防止重要臟器的損害，是搶救的首要措施。至少應(yīng)建立2條靜脈通路。穿刺時，部位最好選擇正中靜脈和下肢大隱靜脈，粗且較易穿刺的血管。必要時行股靜脈穿刺，或者靜脈切開，切不可長時間尋找靜脈或反復(fù)穿刺，延誤搶救時機。一條通路用作擴容，快速輸入復(fù)方氯化鈉、右旋糖酐、706代血漿，輸同型新鮮血液以補充血容量，改善微循環(huán)，起到抗休克作用。另一條通路則為輸止血藥和其他急救藥，止血藥常用垂體后葉素5～10U，加入5%～10%葡萄糖注射液40ml中緩慢靜推，每日1～2次，或以10～20U加入5%～10%葡萄糖注射液250～500ml中靜脈緩滴。若患者用后出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、心悸、惡心、嘔吐、腹痛、大便失禁、血壓升高、全身麻木等現(xiàn)象應(yīng)停止使用。改用0.5%的普魯卡因60ml加入5%～10%葡萄糖注射液500ml中靜滴，每日1～2次。用前需作過敏試驗，陰性者方用。呼吸困難者可加用呼吸興奮劑。③保持呼吸道通暢：由于血痰阻塞呼吸道而引起窒息的危險，應(yīng)隨時備好開口器、舌鉗、壓舌板、吸引器、急救車、氣管切開包等器械物品，一旦出現(xiàn)窒息，立即將氣管中的血痰吸出，必要時可行氣管插管或氣管切開，保持呼吸道通暢。大咯血患者，應(yīng)立即給予鼻導(dǎo)管通氧吸入，一般為2～4L/分，密切觀察吸氧療效。④加強基礎(chǔ)護理：a.口腔護理：大咯血后，應(yīng)立即給予口腔護理，用生理鹽水棉球洗凈牙齒各面及舌面上的血液。b.創(chuàng)造一個清潔、舒適的環(huán)境：因大咯血時突然噴血，往往污染被服、床單以及周邊的桌椅，而患者又不宜馬上搬動，用20%的來蘇消毒水擦凈床邊的桌椅，倒掉痰孟中的血污，不能移動血液污染物時用床單暫時掩蓋，等患者病情稍穩(wěn)定后再換掉污染的被套和衣服，同時噴撒空氣清潔劑以除去血腥味對病人的惡性刺激。c.合理飲食：大咯血患者應(yīng)暫禁飲食，待咯血停止后可進易消化的溫飲食，逐漸進動植物蛋白、含維生素豐富的食物及蔬菜和水果，增強其抵抗能力，促進疾病早日康復(fù)。避免辛辣刺激性食物，減少誘發(fā)咯血的因素，保持病情穩(wěn)定。

參考文獻

1 實用內(nèi)科急診手冊.杭州:浙江科學(xué)技術(shù)出版社.