急性心肌梗死早期護理體會

急性心肌梗死是臨床常見急癥之一，是指冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地缺血導致心肌壞死。臨床表現為持久胸骨后劇烈疼痛、心肌酶升高、心電圖改變，發生心律失常、休克或心衰、猝死。因此，一旦確診，應緊急處理，以保護瀕死的心肌，縮小梗死范圍，改善預后。現總結86例心肌梗死患者的早期護理效果和預后情況，報告如下。

臨床資料

2006年11月～2008年11月收治86例急性心肌梗死患者，男50例，女36例；年齡40～86歲。經緊急處理，密切觀察病情變化和精心護理，除2例死亡，2例自動出院外，均治愈或好轉出院。

臨床表現：86例患者中，發病癥狀與心肌梗死面積大小、部位、側支循環情況及年齡密切相關。病人多表現為心前區疼痛，難以忍受的壓榨窒息或燒灼樣痛，胸悶、呼吸困難、煩躁不安，伴惡心、嘔吐、大汗淋漓、恐懼和瀕死感，持續時間長達數小時不等，其中服硝酸甘油2例輕微緩解，84例服用硝酸甘油無效。

護理措施及體會

立即吸氧，絕對臥床休息：吸氧流量為2～4L/分，持續2～3天后改為間斷吸氧，可改善心肌缺氧，減輕心絞痛，避免梗死范圍擴大，提高血氧飽和度，鼻導管給氧24小時更換1次。急性心肌梗死發病初期如有嚴重心律失?；蚝喜⑿菘?、心力衰竭等，應絕對臥床24～27小時，減少探視，以保證患者安靜休息。

止痛和輸液：遵醫囑給予嗎啡或哌替啶，給予硝酸甘油或心痛定，煩躁不安者肌肉注射地西泮。護理人員應熟練掌握穿刺技術，按醫囑用藥，輸液速度應根據病情及藥物不同而制定，同時監測血壓、心率，并及時觀察患者疼痛及伴隨癥狀的變化情況，注意有無呼吸抑制。

監護：急性期給予監護。應用監護儀進行連續的心電、血壓、心率監測，及時檢查出可能作為室性心動過速先兆的任何室性早搏，以及房顫或完全性房室傳導阻滯、嚴重的竇性心動過緩、房性心律失常。無監護儀時，應定期觀察心電圖，發現異常及時予以糾正，防止猝死發生。

心理護理：急性心肌梗死發病突然，應避免只忙于搶救而忽略病人的感受，允許病人表達出內心的感受，接受病人的行為反應，如呻吟、易激動等，同時向病人介紹監護室的環境和監護儀的作用，使其減少緊張、焦慮和恐懼不安，否則會增加心臟負荷和心肌耗氧量，不利于病情控制。醫護人員應以一種緊張但有條不紊的方式進行工作，不要表現出慌張與忙亂，以免病人產生不信任和不安全感。應向患者講解一些疾病常識，消除其緊張恐懼的心理，配合家屬一起幫助患者樹立戰勝疾病的信心，確保早日康復。

飲食護理：急性心肌梗死患者早期應給予流質或半流質飲食，待病情穩定后或恢復期可給予流質或軟食，進食不宜過飽，最好是七分飽，食物以易消化、低脂肪而產氣少為宜，保證必需的熱量和營養，限制鈉鹽的攝入。發病2～3天，飲食應以豆漿、藕粉、稀粥、菜汁等流食為主，少吃多餐，同時病人應禁忌煙灑。

大小便的護理：由于臥床、環境及排便方式的改變，患者常易引起便秘，若排便用力則增加心臟負荷，加重缺氧，應指導病人形成床上排便的習慣，保持大便通暢，避免排便用力不當發生危險。2～3天無排便者，可用開塞露。多食富含纖維素的食物，如韭菜、大白菜，隨時提醒患者忌用力排便或者便前給予硝酸甘油或消心痛。

制定護理計劃，做好護理記錄：病人的自覺癥狀、生命體征和病情變化24小時一目了然，各個交接班護士要做到心中有數，避免患者猝死的發生。