冠心病介入治療并發癥的護理體會

資料與方法

2003年11月～2008年11月行冠狀動脈介入治療1121例，男810例，女311例；年齡17～91歲；其中勞力性心絞痛741例，心肌梗死380例。急診介入治療150例，合并糖尿病298例，高血壓病465例。冠狀動脈病變：單支病變445例，2支病變393例，3支病變283例。

常見并發癥的護理：①支架內血栓形成：本組病例有3例出現支架內血栓，分別于術后24小時、29小時和3天出現，表現為心絞痛復發，心電圖示ST-T段改變。2例經靜脈使用鹽酸替羅非班治療后癥狀緩解，1例死亡。病人臥床不活動也是促使血栓形成的誘因之一。3例病人均是復雜冠狀動脈病變，而且是彌漫性病變。提示復雜冠狀動脈病變，尤其是彌漫性病變易發生支架內血栓，對這類病人加強抗凝治療及術后監護對降低并發癥率有一定的作用。②急性冠狀動脈閉塞：本組病例中有1例出現急性冠狀動脈閉塞，發生于導管室內，行再次球囊擴張并置入支架，術后繼續抗凝治療并使用硝酸甘油，住院7天后出院，隨訪1年無心絞痛復發。③嚴重室性心律失常：本組病例共出現32例嚴重室性心律失常，室性心動過速16例，頻發室性早搏二聯率33例，30例發生于陳舊性心肌梗死，35例為急性心肌梗死，經靜脈注射利多卡因或胺碘酮恢復正常，以后持續靜脈輸注維持，逐漸減藥維持，心室顫動16例經體外電除顫恢復。心室顫動16例均發生在急性心肌梗死急診介入治療，護理要點是嚴密監測心電變化，床旁備好抗心律失常藥物和電除顫儀，對伴有心功能不全或急性心肌梗死急診介入治療病人易發生嚴重室性心律失常，特別需要嚴密監測。④Ⅲ度房-室傳導阻滯：2例為急性下壁心肌梗死，心率最低時40次/分，經靜脈輸注異丙腎上腺素后恢復正常，未使用起搏器。護理重點是防止出現心率進一步變慢或停搏，同時病人靜臥休息，防止腦缺血。必要時使用臨時起搏器。⑤非冠狀動脈因素的一般并發癥：最多見的是血管并發癥，均與操作不當或術后處理不正確有關。本組1例女性患者，PCI術后先出現心率逐漸加快，同時血壓逐漸降低，而并未出現明顯的穿刺部位血腫形成，當血壓明顯下降、心率增快時很快為血腫形成，血壓明顯下降很快轉為血壓測不出，并出現意識不清，肢體末梢明顯濕冷，于3天后出現穿刺，并且術后壓迫不當引起局部隱性出血。護理上忽視了術后心率、血壓水平與術前基礎情況的對比，從而延誤診斷。⑥外傷性動靜脈瘺：本組發生1例，為首次冠狀動脈造影后3天再經同部位行PTCA術，手術后，下肢不適，輕度腫脹，足背動脈搏動減弱，穿刺部位有連續性雜音。1例假性動脈瘤表現為腹股溝部位有壓痛的搏動性腫塊，經超聲波檢查確診，加壓包扎3天后腫塊縮小，半年后復查腫塊消失。⑦尿潴留：冠心病病人大多年齡大、體質弱，調整合適的體位以及適時體療可以有效地避免或減少尿潴留發生。

結 果

1121例中73例發生各種類型的并發癥，其中支架內血栓形成3例，室性心律失常65例，急性心包填塞2例，股動脈假性動脈瘤2例，股動脈隱性出血致失血性休克2例，應激性潰瘍病1例。一般不良反應：急性尿潴留4例，血管迷走反射10例。死亡3例，死因為急性心肌梗死、心源性休克，2例為急診介入治療，1例為平診介入治療。

討 論

冠狀動脈介入治療并發癥的發生率和死亡率與操作者的經驗和所在醫院的檢查例數直接相關。心室顫動、急性心包填塞、急性心肌梗死和動脈血栓形成是主要并發癥。PCI并發癥與病人的年齡、性別和病人體質以及病變類型有關。根據并發癥的性質分為冠狀動脈并發癥和非冠狀動脈并發癥。前者包括冠狀動脈急性閉塞、夾層、痙攣、血栓形成、穿孔、破裂等。