腹腔鏡膽囊切除術患者的圍手術期護理

摘 要 腹腔鏡膽囊手術無論從手術方式、患者的選擇、疾病種類，還是圍手術期的護理，都必須相互適應、相互配合，才能保證手術的順利進行及良好的術后康復。

關鍵詞 腹腔鏡 膽囊切除術 護理

腹腔鏡膽囊切除手術的適應證、并發癥

適應證：①有癥狀的膽囊結石。②有癥狀的慢性膽囊炎。③直徑＞3cm的膽囊結石。④充滿型膽囊結石。⑤有癥狀和有手術指征的膽囊隆起性病變。⑥急性膽囊炎經過治療后癥狀緩解有手術指征者。⑦估計病人對手術的耐受良好者。

并發癥：膽管損傷、出血、膽漏、腸管損傷、腹腔膿腫等。

護 理

術前護理：①心理護理：術前應讓患者和家屬充分了解手術方案。另外，雖然腹腔鏡手術是“微創”手術，但若出現嚴重并發癥，如膽管損傷、大血管損傷等可能危及患者生命造成“巨創”，因此護士應詳細了解患者的病情及心理狀態，向患者講解手術前后的注意事項，以減輕患者的緊張、焦慮的情緒。②皮膚護理：應按剖腹術常規準備整個腹壁，臍窩部用碘伏棉球擦拭3～5分鐘，祛除污垢。告知患者術前1日沐浴，做好個人衛生。③估計手術時間長者應放置尿管。④腸道準備：為減少腸腔賬氣，術前2天禁食豆類、牛奶等易產氣食物，必要時術前給灌腸。⑤放置胃管：放置胃管排空胃內容物可增加術野的顯露，又能減少穿刺過程胃被穿破的危險，為了減少病人的不適，胃管亦可在全麻插管后再插入，插入胃管后應反復抽空胃內積氣和胃液。⑥術前給藥：了解患者藥物過敏史，做好藥物過敏試驗，術前1日遵醫囑給予抗菌藥物，晚上給安定5mg口服，以保證患者的充分休息，術前30～60分鐘肌肉注射啊托品0.5mg，魯米那0.1g。

術后護理：①術后即時護理：全麻清醒后患者安返病房，檢查靜脈輸液是否通暢，調節好滴速。吸氧4～5小時，向醫生了解術中情況、術后診斷及注意事項等。②生命體征觀察：術后24小時內應密切監測，每30分鐘測血壓脈搏1次，平穩后可1～2小時監測1次。如出現血壓下降脈搏加快，應加快輸液速度，糾正血容量不足。同時應注意觀察傷口有無滲血，考慮有無內臟出血的可能，并及時通知醫生。③胃管的護理：術畢病人清醒后即可拔除胃管。若術中穿刺、電凝、分離解剖時損傷了胃腸道，在腹腔鏡下作了縫合修補，則應保留胃管。或者在急性膽囊炎手術過程中膽囊破裂，已感染的膽汁污染了腹腔，術中雖反復沖洗引流，術后仍需保留胃管。④疼痛護理：絕大多數病人術后不需嗎啡類鎮痛藥。可在術后24小時內給杜冷丁50mg+非那根25mg肌肉注射，24小時后可口服止痛藥；腹脹引起的疼痛囑患者多活動，或用手在下腹部順時針按摩，以盡早排氣；氣腹引起的雙肋或肩部疼痛可給予外用止痛劑擦拭；氣管插管引起的咽部疼痛可給予霧化吸入以緩解不適。⑤預防感染：術后每日測體溫3次，遵醫囑使用抗生素，若48小時體溫＜38.5℃無需處理。⑥飲食護理：手術當日禁食，術后1日患者可進半流食，術后2日改為普食，若患者未排氣或排氣不暢時應囑患者禁食產氣食物。術后要增加蛋白質和維生素的攝入，以促進傷口愈合并恢復體力。術后腹內氣體多影響腸蠕動，應多吃富含粗纖維的蔬菜、香蕉，保證大便通暢。⑦出院指導：腹腔鏡手術多采用電凝和電切的方法，可造成熱損傷，癥狀常出現于術后1～2周，而此時患者已出院，若患者對相關的知識缺乏，可延誤就診。因此，患者在出院前除常規宣教外，還應給予個體化指導，告知患者出現異常癥狀，如不明原因的腹痛、腹脹、黃疸、惡心、嘔吐及發熱等，應及時就診。

參考文獻

1 黃志強，主編.現代腹腔境外科學.北京:人民軍醫出版社，1996:89-156.

2 曹偉新，主編.外科護理學.第3版.北京:人民衛生出版社，2005.