靜脈鎮(zhèn)痛泵在婦科手術(shù)后的觀察及護(hù)理

摘 要 目的：總結(jié)和探討120例婦科手術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛泵止痛的觀察和護(hù)理。方法：回顧性分析患者手術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果，將患者分甲、乙兩組，甲組60例，為靜脈鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛，乙組60例，為傳統(tǒng)的肌內(nèi)注射，對兩組的止痛效果進(jìn)行觀察對比。結(jié)果：甲組比乙組患者止痛效果好，止痛時間長，術(shù)后排氣時間短。結(jié)論：靜脈鎮(zhèn)痛泵是一種有效的止痛方法。

關(guān)鍵詞 婦科手術(shù) 鎮(zhèn)痛泵 臨床觀察 護(hù)理

資料與方法

2008年2月～2008年6月本院患者120例，分甲、乙兩組，甲組60例，為術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛的患者，年齡20～65歲，子宮全切術(shù)后27例，卵巢囊腫剝除術(shù)后12例，全子宮+雙附件切除術(shù)后8例，子宮肌瘤剔除術(shù)后8例，廣泛性子宮切除術(shù)5例。乙組60例，為術(shù)后未接用鎮(zhèn)痛泵患者，年齡23～60歲，子宮全切術(shù)后22例，卵巢囊腫剝除術(shù)后18例，全子宮+雙附件切除術(shù)后9例，子宮肌瘤剔除術(shù)后6例，廣泛性子宮切除術(shù)5例。

鎮(zhèn)痛方法：甲組術(shù)后外接鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，藥液：枸櫞酸芬太尼10ml+生理鹽水30ml靜脈泵入，2～2.5ml/小時，16～20小時后拔管，乙組術(shù)后12小時內(nèi)肌內(nèi)注射哌替啶50mg+鹽酸異丙嗪25mg。

鎮(zhèn)痛效果：甲組60例中有4例導(dǎo)管脫落，3例導(dǎo)管扭曲，經(jīng)處理后同其余患者一樣在使用鎮(zhèn)痛泵期間基本處于無痛或微痛狀態(tài)。對兩組患者進(jìn)行疼痛評分，根據(jù)疼痛尺10分評分法［1］：0分為無痛狀態(tài)，1～3分為輕痛，4～7分為中度疼痛，＞7分為嚴(yán)重疼痛，10分為極度疼痛。甲組在術(shù)后6、12、18小時平均分分別為2分、2分、1分；乙組分別為6分、6分3分，甲組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于乙組。甲組術(shù)后排氣時間為24～48小時，乙組術(shù)后排氣時間為28～60小時，較甲組略長。

靜脈鎮(zhèn)痛泵的觀察與護(hù)理：觀察局部及全身皮膚情況，有無過敏反應(yīng)，如有過敏情況及時通知醫(yī)生處理，注意觀察導(dǎo)管有否脫落、打折，藥液是否定時自動注入。

疼痛的觀察與評估記錄：疼痛時會出現(xiàn)血壓升高或降低、心率加快、呼吸急促，甚至大汗淋漓、面色潮紅或蒼白，要定時測血壓、脈搏、呼吸。如發(fā)生疼痛現(xiàn)象，按時間按劑量調(diào)節(jié)鎮(zhèn)痛藥用量，直到完全鎮(zhèn)痛為止。對輕微疼痛者給予肌內(nèi)注射哌替啶鎮(zhèn)痛，處理后患者較為安靜。

導(dǎo)尿管護(hù)理與排尿情況觀察：持續(xù)用鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛，少數(shù)患者會出現(xiàn)尿潴留，需要保留導(dǎo)尿管，嚴(yán)防感染，做好導(dǎo)尿管的護(hù)理，注意觀察尿液的顏色及量。

觀察腸蠕動情況：術(shù)后患者應(yīng)盡可能早期活動，促進(jìn)腸蠕動。48小時后鼓勵病人下床活動，不能下床者，為其多翻身或床上運(yùn)動。排氣后，應(yīng)多喝水及適量進(jìn)食含纖維素的食物。

觀察不良反應(yīng)：使用鎮(zhèn)痛泵的病人基本處于無痛狀態(tài)，有些病人出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼呼大睡；哌替啶的治療可引起頭暈、惡心、嘔吐，有成癮性，不可隨意加量，必要時補(bǔ)充，注意觀察血壓、脈搏、呼吸及瞳孔情況。護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常巡視病房，呼喚病人，必要時采用間歇性止痛藥注入，嚴(yán)重者暫停使用。

討 論

術(shù)后疼痛是影響傷口愈合的一大因素，應(yīng)在術(shù)前做好心理指導(dǎo)，術(shù)后要加強(qiáng)巡視，及時解決術(shù)后疼痛的問題。用靜脈鎮(zhèn)痛泵止痛，消除了因疼痛而引起的焦慮、恐懼等情緒反應(yīng)，提高了患者的睡眠和休息質(zhì)量，有利于身體的恢復(fù)。該止痛泵使用方便、安全、有效，解除了患者的痛苦，有利于術(shù)后的康復(fù)。術(shù)后裝置止痛泵減輕了疼痛的刺激，可促使患者早期下床活動，加快胃腸蠕動與傷口愈合，減少了肺部的感染、褥瘡和并發(fā)癥的發(fā)生，因此這是一種有效的止痛方法，深受手術(shù)患者及家屬的歡迎，隨著此方法的推廣，護(hù)士參與鎮(zhèn)痛觀察工作顯得更為重要。

參考文獻(xiàn)

1 常芳.外科患者術(shù)后疼痛的評估與護(hù)理.現(xiàn)代護(hù)理雜志，2003，3(1):48.