３８３２例瞬態誘發性耳聲發射聽力篩查的體會

摘 要 目的：探討新生兒聽力篩查初篩結果的準確性。方法：將2007年住院分娩的新生兒3832例，在出生后24～72小時應用瞬態誘發性耳聲發射測試。結果：通過3042例，未通過790例。結論：出生后24～72小時內瞬態誘發性耳聲發射聽力篩查假陽性率高的問題給家長帶來了心理壓力，因此檢測結果受測試環境、被檢測的嬰兒不配合、檢測者對儀器操作熟練程度、家長的重視程度及醫患溝通不暢等因素影響較大。

關鍵詞 新生兒 瞬態誘發性耳聲發射聽力篩查

對象與方法

2007年新生嬰兒3846例，接受篩查3832例，14例沒有篩查。剖宮產1827例，自然分娩2005例，其中包括早產、窒息等高危嬰兒。在出生后24～72小時內進行新生兒聽力篩查初篩。

方法：篩查儀器采用AccuScreen全功能聽力篩查儀。新生兒出生后24～72小時進行測試。篩查環境噪聲低于45dB，在新生兒洗澡、撫觸、喂奶、更換尿布后的睡眠或安靜狀態下進行測試。使嬰兒側臥，處于容易接觸到耳朵的位置，輕拉嬰兒耳郭，檢查外耳道是否有胎脂、羊水、血滯等，如有先清潔外耳道；檢查有無擠壓變形使耳道明顯狹窄，如有明顯狹窄應予以輕輕的按摩，使耳道恢復圓狀后再行測試。篩查未通過的，及時與家長溝通，在出院前再復查1次，復查仍未通過者，預約出生后滿42天復查。對有高危因素的新生嬰兒即使通過聽力篩查，仍需定期跟蹤隨訪。制定并認真填寫新生兒聽力篩查登記表。

結 果

對3832例新生兒進行聽力測試篩查，出生后24～72小時內初篩通過率79.3%，自然分娩的新生嬰兒初篩測試通過率78.9%，剖宮產手術分娩新生嬰兒初篩測試通過率79.9%。出院前復查通過321例，未通過聽力篩查的嬰兒出院后滿42天～6個月復查175例，轉診8例。有294例未通過初篩的嬰兒沒有復查。究其出現假陽性的原因，認為有以下幾個方面：①部分嬰兒出生后聽力發育尚不完善，隨著生長發育，聽覺系統逐漸完善。②也有儀器使用者在最初使用階段操作熟練程度不高。③部分嬰兒家長抱有僥幸心理，對新生兒聽力篩查認知程度不高。④檢測環境未達到檢測要求。

討 論

瞬態誘發性耳聲發射檢查具有客觀性、快速、無創傷、操作簡單、對環境要求不高等優點，但本組檢測未通過率20.6%，給新生兒家長帶來一定的心理壓力。

新生兒外耳道內的胎脂、羊水或其他胎性殘留物可以對測試時刺激聲的傳入和反應信號的傳出造成影響，所以測試前應先清潔外耳道，尤其是剖宮產手術分娩的嬰兒，因為出生時沒有產道的擠壓，其耳道內的胎性殘留物質不易排除。檢查有無擠壓變形使耳道明顯狹窄，如有明顯狹窄應予以輕輕的按摩，使耳道恢復原狀再行測試。對個別給予鼻飼喂養的嬰兒應在鼻飼喂養停止后予以復查。

測試時選擇合適的耳塞，耳塞完全套在探頭上，將探頭緊密塞于外耳道，使其尖端小孔正對著鼓膜。

測試環境：如果沒有隔音室，篩查環境噪聲應低于45dB。遠離各種監護儀器及噪聲。

對所有新生兒都應進行耳聲發射檢查，對沒有通過耳聲發射檢查的嬰兒和通過耳聲發射檢查的高危嬰兒，復查時配合ABR檢測。測試者在給新生兒測試前要洗手，及時更換耳塞，做到一孩一塞。完善和規范各種操作流程，降低假陽性率，不斷總結工作經驗，以保證新生兒聽力篩查結果的科學性、準確性。加強與新生兒家長的溝通，并普及聽力篩查相關知識，提高家長的認識，密切配合篩查工作。

參考文獻

1 張巍.為什么要做新生兒聽力篩查.中國新生兒科雜志，2007，22(5):292.

2 孫會青，陳愛菊.淺談新生兒聽力篩查.中華實用醫藥雜志，2005，6(5):12.