新生兒的家庭訪視

摘 要 新生兒家庭訪視十分重要。因新生兒娩出后，其生理機能尚未完善，對外界環境適應能力差，抵抗力弱，易患各種疾病，死亡率高。因此，必須加強新生兒家庭訪視，使新生兒一出生就能在保健員和家長的密切配合下，免遭外界不良因素的影響，健康成長。

關鍵詞 新生兒 家庭訪視 保健員

新生兒解剖、生理、病理特點

新生兒生理、解剖特點：外觀皮膚紅潤，頭發分條清楚，耳殼輪廓清楚，足底紋交錯分布，男童睪丸下降，女嬰大陰唇遮蓋小陰唇。新生兒呼吸呈腹式呼吸，40～45次，心率140±50次/分；多在生時或生后6小時內排尿，絕大多數在生后12小時內開始排墨綠色胎便；新生兒的視、聽、嗅、觸、溫度覺都有發展，對刺激能作出相應的反應，具備了接受早期教育的條件；新生兒體溫調節功能尚不完善，易受寒冷刺激，故需保暖；臍帶殘端在1～7天內脫落，故要保持臍帶清潔干燥。

新生兒幾種特殊生理狀態：①生理性黃疸：生后第2～3天出現皮膚黏膜黃染，4～6天達高峰，足月兒10～14天消退，早產兒2～4周消退，一般情況好，不需治療，預后良好；②生理性乳腺增大：男、女皆可發生在生后3～5天，2～3周內可消退，不可擠壓。女嬰在生后5～7天時可見陰道少量流血，為假性月經，持續1～2天后停止。兩種現象均受其孕母雌激素的影響。生理性體重下降，生后即開始下降，第3～4天達到最低限度，第7～10天又恢復。

新生兒疾病特點：新生兒窒息是新生兒死亡的主要原因之一，又與小兒腦性癱瘓和智能發育障礙有密切關系，因此要及早進行干預，到高危兒門診進行康復治療及接受康復訓練，以減輕損傷程度，降低腦癱發生。新生兒病理性黃疸，其特點是黃疸出現過早、進展快、程度重、持續時間長，足月兒在第2周末或早產兒在第4周末仍有黃疸或黃疸退而復現者。新生兒硬腫癥，其特點是多發生在寒冷季節，體溫31～35℃，反應低下，呼吸困難，在皮下脂肪積聚的部位發生硬腫，早期多見于小腿、大腿外側，以后逐漸波及臀部、肩以至胸腹部、上肢和面頰部時致不能呼吸。新生兒肺炎，癥狀出現可早可晚，產前感染性肺炎多在生后24小時內出現，產時感染多在24～48小時，生后感染多在5～7天之后。可有典型的呼吸系統癥狀和體征，表現咳嗽、吐沫、嗆奶、點頭呼吸、紫紺、鼻扇及三凹征；肺呼吸音粗糙，有干濕啰音；癥狀不典型時表現為反應性較差、吐沫、面色蒼白、發紺、呼吸暫停；嚴重者出現呼吸衰竭，常并發充血性心力衰竭。新生兒鵝口瘡，其特點是口腔黏膜上出現白色乳凝塊樣物，頰黏膜多見，頗似奶塊，不易擦掉，強行拭之，局部黏膜潮紅，可有溢血，并可向整個口腔以及消化道蔓延。輕者無全身癥狀，重者可出現煩躁不安、拒食。

訪視方法

新生兒自醫院出院后，在生后28天內家庭訪視不少于3～4次，每次訪視應有重點，根據新生兒和家庭、家長的具體情況進行有針對性的指導。對于有異常情況的新生兒要及時作出決策，并作詳細記錄。在新生家庭訪視中，要遵循“一問、二看、三檢查、四宣傳指導”的原則，從而提高訪視質量，達到訪視目的。

初訪(生后1～2天)：詢問新生兒出生情況、分娩方式、有無窒息史、出生體重、有否接種卡介苗和乙型肝炎疫苗、母親孕期情況等；了解新生兒喂養、睡眠、哭聲、大小便情況及母乳分泌情況；進行全面體格檢查，特別要檢查新生兒的面色、皮膚、有無黃疸出現、臍部有無感染及出血等；宣傳并指導母乳喂養、正確護理、注意保暖，以及預防感染的措施。

周訪(生后5～7天)：觀察并了解新生兒吮奶、哭聲、大小便等一般情況；檢查新生兒黃疸程度和臍帶是否脫落，要檢查臍窩是否正常；了解在喂養和護理工作中是否出現新的問題，并針對存在的問題給予指導和示教。

半月訪(生后10～14天)：了解黃疸是否消退，測量體重，了解體重生理性下降是否恢復到出生時體重，若未恢復應分析原因(如母乳量不足、喂養方法不當或其他疾病或喂養“鉤藤茶”后大便次數增多等)并給予指導。此外，要指導加喂維生素D制劑的方法和劑量，預防佝僂病。

滿月訪(生后27～28天)。除了解喂養、護理等情況外，應對新生兒進行全面體格檢查和測量體重。足月兒滿月體重應增加800～1000g，如增重不足600g，應分析原因。然后作出新生兒期的訪視小結，并指導家長到當地醫院兒保門診進行定期體格檢查，轉入嬰幼兒保健系統管理。