雙膝關節置換術后康復指導

我科自2005年6月~2007年9月對29例骨性疾病患者行雙膝關節置換手術治療，術后經康復治療后療效良好，報告如下。

資料與方法

本組病例共29例58個關節。其中男19例，女10例；年齡21~56歲。其中退行性骨性關節炎17例，類風濕性關節炎9例，關節結核3例。均為雙膝，術后功能恢復良好。

手術方法：采用全麻或硬膜外麻醉。取仰臥位，待麻醉生效后，取膝前正中切口，自髕骨內側緣切開關節囊，切除滑膜，松解平衡內外側軟組織，將髕骨翻向外側，清除半月板叉韌帶組織，股骨諸面及脛骨之截骨，試關節屈曲間隙與伸直間隙相等，內外側軟組織平衡適中，攪拌骨水泥，安裝假體，固定后修整髕骨，根據具體情況決定髖骨是否轉換，放置引流1枚，逐層縫合。同法行另一側膝關節。

術后康復訓練：術后早期（手術當日~術后第2天）：抬高患肢，膝關節伸直以防止屈曲攣縮，同時防止患肢外旋和足跟受壓，并保持足高髖低位。此期可行股四頭鍛煉、直腿高舉鍛煉、踝泵動作及伸膝動作。

術后中期（術后第3日~術后第2周）：術后第3~7天，此期鍛煉目的是加大關節活動度，其次是恢復肌力。此期可行膝關節主動貼床屈伸訓練及膝關節被動屈伸鍛煉。術后8天~2周，此期重點是加強患側肢體不負重狀態下的主動運動，改善關節主動活動范圍。

術后3周：進行患肢行走步態鍛煉和患者平衡能力訓練，同時增加日常生活活動能力訓練。此期患者可拄助行器在平衡杠內行走，亦可行有支持的屈膝鍛煉，或固定自行車蹬車運動。

術后第4周~3個月內：在輕度坡面上獨立行走，除屈膝功能訓練之外，還應進行伸膝功能訓練，同時盡量獨立完成穿褲、襪等日常生活活動。

康復訓練注意事項：①鍛煉的疼痛與水腫：鍛煉活動后，可能會有疼痛及水腫發生，可將冰袋包于毛巾中冷敷，再抬高患肢，鍛煉仍繼續，同時應予病人心理支持。②由于患者的年齡承受力不同，因此術后功能鍛煉的進程也應有所不同，應根據患者的具體情況進行個體化指導。③康復訓練期應注意增加飲食營養，合理休息，每日功能鍛煉的強度以次日不感覺疲勞為度，預防假體松動，告知患者術后2個月內避免坐矮凳，體胖者勸其減肥，應避免跑、跳、背重物等活動，防止膝關節假體承受過度壓力。④

出院后仍需堅持康復訓練。

討 論

全膝關節置換術是治療各種骨性關節炎、關節疼痛及強直或屈曲攣縮等疾病的有效方法［1］。人工全膝關節置換術后，醫護人員及時全面的指導，深入細致的康復護理，病人有效的配合功能鍛煉是恢復關節功能，提高手術療效，提高病人生活質量的重要保證。

參考文獻

1 李妮，王曉霞，肖海云，等.全膝關節表面置換的康復護理.中華護理雜志，1998，33(11):632.