纈沙坦聯合硝苯地平治療高血壓的臨床分析

130024東北師范大學校醫院

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摘 要 目的：比較纈沙坦聯合硝苯地平治療高血壓的臨床療效。方法：選取門診患者102例，隨機分為兩組，口服藥物4周后，觀察臨床療效。結果：治療前后兩組血壓均有明顯下降（P<0.01）， 兩組間比較差異明顯（P<0.01）。結論：纈沙坦和硝苯地平均有明顯降壓效果，纈沙坦聯合硝苯地平降壓作用增強。

關鍵詞 高血壓 纈沙坦 硝苯地平 臨床療效

由于高校教學和科研任務繁重、長期精神緊張和缺乏體育鍛煉，高血壓成為影響教師健康的重要疾病^[1]。有效治療和控制高血壓，對提高高校教師健康水平具有重要的意義。我們在2008年3月~2008年7月，采用纈沙坦和硝苯地平低劑量聯合應用治療高血壓，取得較理想的治療效果，現報告如下。

資料與方法

病例選擇：2008年3月～2008年7月來我院就診的門診患者102例，均符合WHO/ISH診斷標準，即治療前3次不同時間的坐位血壓：收縮壓140～179mmHg，舒張壓90～109mmHg。隨機分為纈沙坦組、硝苯地平組以及纈沙坦聯合硝苯地平組，每組各34例，三組具有可比性。

給藥方法：采用隨機開放平行對照試驗，在1 周導入期間，停服任何影響血壓的藥物，1周導入期結束后的平均血壓值作為治療前血壓^[2]。高血壓患者均于治療前3天，每天早晨8：00到10：00測血壓1次，3次平均血壓值作為治療前血壓。纈沙坦組口服80mg，每日1次。硝苯地平組口服緩釋片20mg，每日1次。纈沙坦聯合硝苯地平組，口服纈沙坦40mg，加硝苯地平緩釋片10mg，每日1次。療程均為4周。

療效判定標準：按衛生部規定標準進行判定。①顯效：舒張壓下降>10mmHg，降至正常或下降20mmHg以上。②有效：舒張壓下降<10mmHg，但降至正常或下降10～19mmHg，或收縮壓下降>30mmHg。③無效：未達到上述標準。

統計方法：使用SPSS15.0軟件進行統計。組間比較采用卡方檢驗，組內比較采用配樣本對t檢驗。

結 果

治療前后血壓變化：治療前后纈沙坦組、硝苯地平組以及纈沙坦聯合硝苯地平組血壓均有顯著下降（P<0.01），見表1。

三組臨床療效的比較：三組都具有明顯降壓效果，總有效率平均73.57%，其中纈沙坦聯合硝苯地平組總有效率最高為94.12%，其次為纈沙坦64.17%，最后為硝苯地平組64.71%。卡方檢驗表明，不同組別之間療效存在顯著差異。纈沙坦聯合硝苯地平緩釋片能夠有效治療和控制高血壓。見表2。

表2 三組治療效果分析(例)

注：卡方檢驗P<0.05[CSX%0，0，0，40][FK）]

討 論

高血壓可引起心臟、腦、腎、血管等多器官病變，由于聯合用藥方案具有較少的藥物不良反應和較高的血壓控制效果^[3]，目前往往采取固定、低劑量、聯合用藥方案控制高血壓^[4]。纈沙坦屬血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，它通過阻止血管緊張素Ⅱ與其受體的結合，從而有效逆轉左心室肥厚，在受體水平阻斷了血管緊張素Ⅱ的收縮血管、升高血兒茶酚胺和醛固酮的作用，優于血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）。硝苯地平屬二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，選擇性作用于血管，抑制鈣離子進入血管平滑肌細胞，間接舒張周圍血管和降低外周阻力而發揮降壓作用，是基層醫院常用的治療高血壓藥物。纈沙坦聯合硝苯地平緩釋片后降壓作用增強，且血壓能保持在穩定的水平，患者依從性好，聯合使用能夠發揮更好的臨床效果^[5]。相對單一藥物高劑量用藥方案，采取固定、低劑量、聯合用藥方案控制高血壓時，不但有利于減少患者每天服藥次數，也有助于增強培養服藥習慣。

2316例患者經安慰劑對照試驗表明，本組藥物的總體不良反應發生率與安 慰劑組相似。代文的劑量為10～320mg，治療時間最長為12周。在2316例患者中，1281例服用80mg，660人服用160mg。由于不良反應的發生率與劑量和治療期限無關，因此將服用不同劑量患者的情況合并統計。結果表明不良反應發生率與性別、年齡或種族無關。無論與所用試驗藥物有無因果關系，其他發生率<1%的不良反應有：水腫、虛弱無力、失眠、皮疹、性欲減退、眩暈。與服用ACE抑制劑相比，出現中性粒細胞減少癥的患者分別為1.9%和1.6%。在臨床對照試驗中，服用代文（Diovan）的患者可發生明顯的血肌酐、血鉀和總膽紅素升高，偶有肝功能指標升高。

參考文獻

1 顧曉玲，馬恒芳，劉明.中國科學技術大學中老年教師高血壓患病情況，中國校醫，2001，15(4):264-265.

2 張嘩，薛照平.坎地沙坦和卡托普利治療輕中度高血壓臨床比較.藥物流行病學雜，200615(6):326-328.

3 Mancia G，Giannattasio C，Grassi G.Current antihypertensive treatment:Can we do better？Am J Hypertens，1999，12(13):131-138.

4 張燕，黃艷，王忠壯，胡晉紅.如何提高社區高血壓病人的藥物治療依從性.藥學服務與研究，2007，7(2):157-159.

5 張捷.纈沙坦聯合硝苯地平治療高血壓25例近期療效.貴陽醫學院學報，2007，32(6).